Блуждающий нерв (n. vagus) в верхнем средостении: анатомия, строение

По пути в брюшную полость блуждающие нервы [X] (n. vagus) проходят через верхний и задний отделы средостения. В грудной полости они обеспечивают парасимпатическую и висцеральную афферентную иннервацию внутренних органов. По висцеральным афферентным волокнам блуждающих нервов в центральную нервную систему поступает информация о физиологических процессах и рефлекторной активности. Они не участвуют в проведении болевой чувствительности.

а) Правый блуждающий нерв. Правый блуждающий нерв (n. vagus dexter) входит в верхнее средостение и ложится между правой плечеголовной веной и плечеголовным стволом. Затем нерв спускается по заднебоковой поверхности трахеи, сзади от корня правого легкого, и подходит к пищеводу. Перед пищеводом его путь пересекает дуга непарной вены.

В верхнем средостении от нерва отходят ветви к пищеводу, сердечному и легочному сплетениям.

б) Левый блуждающий нерв. Левый блуждающий нерв (n. vagus sinister) заходит в верхнее средостение позади левой плечеголовной вены, проходя между левой общей сонной и левой подключичной артериями. В верхнем средостении нерв с медиальной стороны прилежит к средостенной части париетальной плевры и пересекает дугу аорты слева. Продолжаясь вниз и назад, проходит сзади от корня левого легкого и в заднем средостении подходит к пищеводу.

По ходу в верхнем средостении блуждающий нерв отдает ветви к пищеводу, сердечному и легочному сплетениям.

На уровне нижней полуокружности дуги аорты от левого блуждающего нерва, несколько латеральнее артериальной связки, отходит левый возвратный гортанный нерв (n. laryngeus reccurens sinister). Ом проходит под дугой аорты и далее направляется вверх но ее медиальной поверхности. В борозде между трахеей и пищеводом левый возвратный гортанным нерв поднимается на шею и подходит к гортани.

в) Блуждающий нерв, возвратный гортанный нерв и осиплость голоса. Левый возвратный гортанный нерв отходит от левого блуждающего нерва. Проходя в пространстве, известном в клинике как «аортолегочное окно», между легочной артерией и аортой, при некоторых состояниях он может быть сдавлен здесь патологически измененными тканями. Результатом такой компрессии возникает паралич голосовой связки и осиплость голоса. Частой причиной такого сдавления является увеличение лимфатических узлов, что обычно встречается при метастазировании рака легких. Поэтому всем пациентам с осиплостью голоса, проводят рентгеновское исследование грудной клетки.

Правый возвратный гортанный нерв отходит от правого блуждающего нерва в области основания шеи и наподобие петли огибает правую подключичную артерию, прилежащую к куполу плевры. В случае если у пациента наблюдается осиплость голоса и при ларингоскопии выявлен паралич правой голосовой связки, необходимо провести лордотическую рентгенографию (в положении выгнувшись назад) для выявления возможного наличия рака верхушки правого легкого (опухоль Панкоста, Pancosta's tumor).

- Читать далее "Диафрагмальные нервы (n. phrenicus) в верхнем средостении: анатомия, строение"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 26.3.2021