Анатомически печень по диафрагмальной поверхности делится на более крупную правую и менее крупную левую доли, которые отделяются друг от друга серповидной связкой. На висцеральной поверхности печени имеются три борозды, напоминающие литеру Н, которые определяют границы следующих анатомических образований:
• спереди и справа располагается ямка желчного пузыря;
• сзади и справа проходит борозда, в которой па большем или меньшем протяжении пролегает нижняя полая вена (v.cava inferior);
• спереди и слева проходит борозда, содержащая круглую связку. Эта борозда часто бывает неполной, и круглая связка зачастую покрыта мостиком печеночной ткани;
• сзади и слева проходит борозда для венозной связки (lig. venosum).

Поперечная бороздка представляет собой ворота печени.
На висцеральном поверхности печени, кроме того, между продольными бороздами выделяются две дополнительные доли — квадратная доля (спереди) и хвостатая доля (сзади).

Круглая связка печени представляет собой облитерироваппый остаток пупочной вены, которая до рождения песет кровь от плаценты к плоду. Она подходит к печени в свободном крас серповидной связки. Хотя пупочная вена у взрослых частично облитсрирустся, просвет се тем не менее остается открытым и диаметр его со стороны печени может достигать 2 — 4 мм, хотя у места соединения ее с воротной веной просвет пупочной артерии обычно облитерирован полностью. У некоторых пациентов с портальной гипертензией может вновь спонтанно возникать сообщение между пупочной и воротной венами.

Венозная связка (lig.venosum) представляет собой фиброзный остаток венозного протока (ductus venosus), по которому у плода осуществляется сброс крови из левой пупочной в нижнюю полую вену. У взрослых в венозной связке не обнаруживается никаких следов эндотелиалыюй выстилки, которая имеется у плода.

Ворота печени имеют в длину около 5 см. В них проходят общий печеночный проток спереди и справа, печеночная артерия (a.hepatica) слева и несколько кзади и воротная вена сзади. Кроме того, в коротах печени находятся лимфатические сосуды и автономные нервные волокна, симпатические из чревного сплетения и парасимпатические из блуждающих нервов.

Необходимо отметить, что между воротной веной и нижней полой веной пролегает язычок печеночной ткани, который носит название хвостатого отростка хвостатой доли печени. Он образует верхнюю стенку отверстия сальниковой сумки (отверстие Винслоу).

Доля Риделя представляет собой анатомическую аномалию и встречается довольно редко. Это продолговатый язычок печеночной ткани, который отходит от края правой доли. Иногда доля Риделя может быть достаточно больших размеров и распространяться ниже уровня пупка. Важно всегда помнить о возможном существовании этой доли, когда в брюшной полости обнаруживается бессимптомное опухолевидное образование.

Печень полностью покрыта брюшиной, за исключением небольшого участка, который носит название обнаженной, или голой, области. Этот участок располагается между верхним и нижним листками венечной связки печени. Справа эти листки сливаются между собой и образуют короткую правую треугольную связку. Серповидная связка протянута к печени от пупка несколько правее срединной линии. Вдоль свободного края серповидной связки проходит круглая связка печени. Круглая связка затем располагается в собственной бороздке, па нижней поверхности печени, а серповидная связка — над куполом печени, па диафрагмалыюй се поверхности. В этом месте серповидная связка разветвляется.

Ее правое ответвление соединяется с верхним листком венечной связки, а левое натягивается в виде длинной узкой левой треугольной связки, которая проходит сзади и справа, соединяясь с малым сальником в верхней части борозды, в которой проходит венозная связка. Малый сальник берет свое начало от ворот печени и венозной связки и располагается в виде листка по направлению вверх к диафрагме, прикрепляясь к правому краю абдоминального отдела пищевода, а затем проходит вдоль малой кривизны желудка, захватывая луковицу двенадцатиперстной кишки на протяжении приблизительно I см или несколько больше. В пом месте малый сальник составляет переднюю стенку отверстия Випслоу.

Следует отметить, что левая треугольная связка практически не содержит сосудов. Поэтому ее можно легко и безопасно пересечь для того, чтобы сдвинуть левую долю печени книзу и во время лапаротомии получить удобный доступ к абдоминальному отделу пищевода, блуждающим нервам и пищеводному отверстию диафрагмы.

- Читать далее "Сегменты печени. Сегментарная анатомия печения для хирурга."