Однако существуют подходы, позволяющие сузить столь расширительное толкование родовой травмы. Во-первых, имеются попытки разграничить травматические и асфиктические поражения. Например, Г. Г. Шанько (1984) предлагает дифференцировать интра-натальную гипоксическую энцефалопатию и внутричерепную родовую травму. Отмечают, что травматические кровоизлияния в мозг и его оболочки более обширные, чаще субдуральные, односторонние, несимметричные и т. п. Понятно, что эти критерии весьма относительны.

Поэтому в настоящее время те же самые поражения одними авторами могут рассматриваться как травматические, а другими — как асфиктические. Во-вторых, на основе результатов патологоанатомического исследования к родовой травме относят лишь различные разрывы, переломы, размозжения, а также преимущественно субдуральные и некоторые субарахноидальные кровоизлияния. Этот подход представляется наиболее правильным, хотя и предполагает обязательное уточнение механизмов кровоизлияний. В-третьих, сужает расширительное толкование родовой травмы и то, что согласно последнему пересмотру Международной классификации болезней и причин смерти САК и ВЖК могут рассматриваться в качестве самостоятельных нозологических форм.

В-четвертых, правильное толкование «асфиксии плода» также препятствует расширению границ понятия родовой травмы. Таковым является определение Т. Е. Ивановской (1976), в котором к асфиксии плода относится состояние, вызванное нарушениями маточно-плацентарного и плацентарно-плодного кровообращения. Вместе с тем существуют и иные подходы. Так, А. Г. Кестнер (1958) пишет, что «асфиксию следует рассматривать как своеобразный вид родовой травмы», поскольку в громадном большинстве случаев она является следствием механических воздействий на плод: сжатия головки, приводящего к повышению внутричерепного давления, грубых манипуляций при извлечении плода и др.

Классифицируя родовую травму, Б. Ф. Шаган (1959) в качестве ее синонимов отмечает «асфиксию внутриутробную и в родах», а также «нарушение мозгового кровообращения». Т. П. Жукова с соавт. (1984) подчеркивают, что гипоксические поражения головного мозга новорожденных могут быть обусловлены родовой травмой — при дискоординированной родовой деятельности, ригидности родовых путей, несоответствии размеров головки и родового канала и др. По-моему, все эти случаи гипоксически-ишемических поражений головного мозга следует относить к родовой травме черепа, что детально описано в наших статьях.

Родовая травма черепа

Родовая травма черепа — это целостная реакция организма плода и новорожденного на повреждение головного мозга, вызванное механическими силами в результате нарушения компенсаторных и приспособительных возможностей плода в родах, которая сопровождается постнатальной дезадаптацией. Ее морфологическим субстратом являются переломы костей черепа, разрывы мозжечкового намета, серповидного отростка, вен, синусов, размозжения, сдавления и вклинения мозга, а также различные нарушения мозгового кровообращения (венозный застой, отек мозга, кровоизлияния, инфаркты и др.).

В возникновении последних механический фактор не является строго специфическим, поэтому при обнаружении, например, какого-либо кровоизлияния требуется детальный анализ его патогенеза и возможных этиологических моментов. К отмеченным повреждениям ведут стремительные и затяжные роды, несоответствие размеров головки и родовых путей матери, использование акушерских щипцов и вакуум-экстрактора, различные пособия, активные манипуляции акушерки в процессе родов, аномалии предлежания и т. д. Так, при теменном предлежании травмируется 4,1 % детей, при тазовых — 14,4 %, лицевом вставлении — 35,7 % и лобном вставлении — 100 % (Гуревич П. С. и соавт., 1982).

Факторами риска возникновения родовых травм являются: наложение акушерских щипцов, масса тела плода более 3500 г и продолжительность второго периода родов более 60 минут (Levine M. G. et al., 1984). Л. А. Артишевская (1984) считает, что наибольшее значение в возникновении родовой травмы имеет масса тела плода: чем больше масса ребенка, тем большая вероятность получения им родовой травмы (до 3000 г — 2,9 %, 3050-3450 г — 3,9 %, 3500-3950 г — 5,7 %, 4000 г и более — 12,5 %). В возникновении нарушений мозгового кровообращения при родовой травме черепа важную роль играют три момента: патология конфигурации головки, венозный застой и повышение внутричерепного давления. На этих сторонах патогенеза родовой травмы я остановлюсь ниже.

- Читать далее "Родовая опухоль. Причины и признаки родовой опухоли"