Механизм развития (патогенез) холедохолитиаза и холангита
Холедохолитиаз и восходящий холангит - это состояния рассмотрены в одном разделе, т.к. они очень часто сочетаются. Холедохолитиаз — это наличие желчных камней в просвете желчных протоков (в отличие от желчнокаменной болезни, при которой желчные камни находятся в желчном пузыре).
В странах Азии частота образования первичных камней в просвете желчных протоков намного выше, чем в западных странах. Камни обычно являются пигментными и сочетаются с инфекционными поражениями желчных протоков. Холедохолитиаз может протекать бессимптомно или проявляться симптомами:
(1) обструкции;
(2) панкреатита;
(3) холангита;
(4) абсцесса печени;
(5) вторичного билиарного цирроза печени;
(6) острого калькулезного холецистита.
Термин «холангит» обычно используют для описания воспаления желчных протоков в результате бактериальной инфекции. Холангит возникает как осложнение любого заболевания, сопровождающегося нарушением оттока желчи. Чаще всего он развивается в результате холедохолитиаза и стриктур желчных протоков. Реже холангит вызывают стенты или катетеры, опухоли желчных протоков, острый панкреатит и, крайне редко, грибы, вирусы и паразиты.
Бактерии попадают в желчные протоки преимущественно через сфинктер Одди. Воспаление внутрипеченочных желчных протоков называют восходящим холангитом. Бактерии обычно являются грамотри-цательными анаэробами кишечной группы — Е. coli, Klebsiella spp., Interococcus spp. и Enterobacter spp. Clostridium spp. и Bacteroides spp., как правило, их выявляют при смешанной инфекции.
Холангит обычно проявляется лихорадкой, болью в животе и желтухой и сопровождается острой воспалительной инфильтрацией стенки желчных протоков с проникновением нейтрофилов в их просвет. Самая тяжелая форма холангита — гнойный холангит, при котором гнойная желчь заполняет и растягивает желчные протоки.
В клинической картине чаще преобладают симптомы сепсиса, а не холестаза, поэтому в таких наблюдениях очень важны ранняя диагностика и своевременное хирургическое вмешательство.
б - Чрескожная чреспеченочная холангиография.
Расширение желчных протоков вследствие обструкции общего желчного протока камнем.
В желчном пузыре видно несколько мелких камней.
В результате холангита контуры ветвей переднего сегмента правой доли печени неровные (черные стрелки). Пузырный проток у места впадения в общий желчный проток (обозначен маленькой белой стрелкой).
Главный панкреатический проток в центральной части умеренно расширен (обозначен открытой стрелкой), его контур неровный в связи с предшествующим панкреатитом.
б - Гистологическая картина восходящего холангита. Виден отечный портальный тракт, инфильтрированный клетками воспаления. Окраска гематоксилин-эозином.
- Вернуться в оглавление раздела "Патофизиология"
Оглавление темы "Патогенез заболеваний желчных путей":