Механизм развития (патогенез) воспаления уха

Механизм развития (патогенез) воспаления уха - отита

Заболевания органа слуха редко уменьшают продолжительность жизни человека, но многие из них заметно снижают ее качество. Самыми частыми заболеваниями органа слуха являются (в порядке убывания частоты):
(1) острый или хронический отит (чаще всего с вовлечением среднего уха и сосцевидного отростка), приводящий к развитию холестеатомы;
(2) симптоматический отосклероз;
(3) ушные полипы;
(4) лабиринтит;
(5) различные формы карциномы (чаще с поражением наружного уха);
(6) параганглиомы (чаще развивающиеся в среднем ухе).

Средний отит (воспаление среднего уха), острый или хронический, чаще всего наблюдается у грудных детей и детей раннего возраста. Природа большинства отитов вирусная, а характер экссудата — серозный, однако при присоединении бактериальной инфекции он может становиться гнойным. Чаще бактериальная флора представлена S. pneumoniae, нетипируемыми Н. influenzae и М. catarrhalis.

Повторяющиеся приступы острого среднего отита в условиях нерассасывающегося экссудата приводят к хронизации процесса. Наиболее частые возбудители хронического отита — Р. aeruginosa, S. aureus или грибы, иногда причиной заболевания может быть смешанная флора.

При хронизации заболевания возможны перфорация барабанной перепонки, вовлечение в процесс слуховых косточек или лабиринта, распространение процесса на сосцевидный отросток и даже переход на кости черепа с развитием височного энцефалита или абсцесса головного мозга. Средний отит, вызванный Р. aeruginosa, у лиц, страдающих сахарным диабетом, течет особенно агрессивно и имеет тенденцию к широкому распространению, вызывая деструктивный некротизирующий средний отит.

Холестеатомы при хроническом среднем отите не являются истинными новообразованиями и не всегда содержат холестерин. Чаще они представляют собой кистозные образования диаметром 1-4 см, выстланные плоским ороговевающим или метаплазированным, выделяющим слизь эпителием и заполненные аморфным детритом (обычно состоящим из слущенных эпителиоцитов).

Иногда в них обнаруживаются кристаллы холестерина. Точная причина возникновения холестеатом недостаточно ясна, однако предполагают, что хроническое воспаление и перфорация барабанной перепонки с последующим врастанием плоского эпителия или метаплазией секреторного эпителия среднего уха ведут к образованию плоскоклеточных скоплений, которые в последующем становятся кистами.

Вокруг кист, выстланных ороговевающим эпителием, есть участки хронического воспаления. Иногда кисты разрываются, что ведет к усилению воспалительной реакции вокруг них и образованию гигантских клеток, содержащих в цитоплазме погибшие эпителиоциты и другие фрагменты детрита. Расширяясь, кисты могут захватывать слуховые косточки, лабиринт, прилегающие кости черепа или окружающие мягкие ткани, а в некоторых случаях возможно формирование объемных образований шеи.

Отоскопия при гнойном отите

- Рекомендуем ознакомиться со следующей статьей "Механизм развития (патогенез) отосклероза"

Оглавление темы "Патогенез болезней":