Механизм развития (патогенез) вирусного гастроэнтерита
Инфекции у человека вызывают вирусы различных родов. В данной статье на сайте описаны самые частые из них.
а) Норовирус. Данный вирус (ранее известный как вирус Норуолк) — самая частая причина небактериального инфекционного гастроэнтерита. Эти мелкие икосаэдральные (двадцатигранные) вирусы с геномом в виде одноцепочечной РНК являются представителями семейства Caliciviridae.
Норовирусы являются причиной почти 50% всех вспышек гастроэнтерита в мире и самой частой причиной спорадических гастроэнтеритов в развитых странах. Локальные вспышки заболевания обычно обусловлены употреблением зараженной пищи или воды, но в основе большинства спорадических случаев лежит непосредственная передача возбудителя от человека к человеку.
Инфекция быстро распространяется в школах, больницах, домах престарелых. После короткого инкубационного периода у заболевших появляются тошнота, рвота, водянистая диарея и боль в животе. Морфологические изменения неспецифичны. Патологические изменения, если они есть, наиболее выражены в тонкой кишке и включают небольшое укорочение кишечных ворсин, вакуолизацию эпителия, утрату щеточной каемки микроворсинок, гипертрофию крипт и инфильтрацию лимфоцитами собственной пластинки слизистой оболочки кишки.
Заболевание проходит самостоятельно.
б) Ротавирус. Этот инкапсулированный вирус с геномом в виде сегментированной двухцепочечной РНК ежегодно поражает 140 млн человек и является причиной почти 1 млн летальных исходов. Таким образом, ротавирус — самая частая причина тяжелой диареи у детей и фатальной диареи по всему миру.
Наиболее восприимчивы к вирусу дети в возрасте 6-24 мес. Защита от ротавируса в течение первых 6 мес жизни осуществляется за счет антител, поступающих с грудным молоком, а после 2 лет — за счет естественной иммунизации организма, которая происходит после первой встречи с инфекцией. Часто возникают вспышки инфекции в больницах и детских садах. Установлено, что минимальная инфицирующая доза составляет всего 10 вирусных частиц. Ротавирусы избирательно поражают и разрушают зрелые энтероциты тонкой кишки, при этом эпителиальная выстилка кишечных ворсин восполняется за счет незрелых секреторных клеток.
Это приводит к нарушению функции всасывания и секреции воды и электролитов, что является основой осмотической диареи. Подобно норовирусной инфекции, ротавирусная инфекция характеризуется коротким инкубационным периодом, после которого в течение нескольких дней наблюдаются рвота и водянистая диарея. В настоящее время уже существуют вакцины от данного вируса, их применение, возможно, изменит эпидемиологическую ситуацию с ротавирусной инфекцией.
в) Аденовирус. Второй по частоте (после ротавируса) причиной диареи у детей является аденовирусная инфекция, которая также часто наблюдается у пациентов с иммунодефицитом. В биоптатах из тонкой кишки могут выявляться дегенеративные изменения эпителия, но чаще определяются неспецифические признаки в виде атрофии кишечных ворсин и компенсаторной гипертрофии крипт. Редко обнаруживают внутриядерные вирусные включения.
Заболеванию предшествует инкубационный период продолжительностью до 1 нед, характеризующийся неспецифическими симптомами (диареей, рвотой и болью в животе), а также лихорадкой и снижением массы тела. Симптомы обычно исчезают через 10 дней после начала болезни.
(А) Гистологические признаки вирусного энтерита включают увеличенное количество внутриэпителиальных лимфоцитов
и лимфоцитов в собственной пластинке слизистой оболочки, а также гипертрофию крипт.
(Б) Диффузные эозинофильные инфильтраты при паразитарном поражении. В данном наблюдении заболевание было вызвано аскаридами (Б1),
однако сходная реакция может наблюдаться при инфекции, вызванной Strongyloides stercoralis (Б2).
(В) Шистосомоз может вызывать воспалительную реакцию при проникновении яиц в собственную пластинку слизистой оболочки кишки.
(Г) Entamoeba histolytica в биоптате слизистой оболочки толстой кишки.
Определяются несколько простейших, содержащих эритроциты.
(Д) Giardia lamblia в просвете рядом с внешне не измененной кишечной ворсиной может остаться незамеченной при гистологическом исследовании.
(Е) Криптоспоридии расположены на вершине щеточной каемки, имеют вид маленьких синих шариков и окружены тонким слоем цитоплазмы клетки организма-хозяина.
- Рекомендуем ознакомиться со следующей статьей "Механизм развития (патогенез) паразитарного энтероколита"
Оглавление темы "Патогенез инфекционных болезней кишечника":- Механизм развития (патогенез) кампилобактерного энтероколита
- Механизм развития (патогенез) шигеллеза
- Механизм развития (патогенез) сальмонеллеза
- Механизм развития (патогенез) брюшного тифа
- Механизм развития (патогенез) иерсиниоза
- Механизм развития (патогенез) колиэнтерита
- Механизм развития (патогенез) псевдомембранозного колита
- Механизм развития (патогенез) болезни Уиппла
- Механизм развития (патогенез) вирусного гастроэнтерита
- Механизм развития (патогенез) паразитарного энтероколита
- Лечение созависимости