Кровоснабжение миокарда осуществляется по двум коронарным артериям, отходящим из корня аорты. Правая коронарная артерия обычно кровоснабжает большую часть правого желудочка, а левая — соответственно большую часть левого желудочка. Роль каждой из артерий в кровоснабжении межжелудочковой перегородки и задней стенки левого желудочка вариабельна.

Коронарный кровоток (Q_cor) характеризуется рядом особенностей:

1. Фазный кровоток. Q_cor значительно меняется в течение сердечного цикла, особенно вследствие высокого давления тканей в систолу; в результате участки, прилежащие к эндокарду левого желудочка, испытывают давление около 120 мм рт. ст.. Несмотря на то что при этом кровоток по главным эпикардиальным ветвям коронарных артерий и в субэпикардиальныхучастках миокарда в основном не изменяется, сосуды, прилежащие к эндокарду левого желудочка, в систолу сдавливаются (словно тисками), поскольку в эту фазу внесосудистое давление (=давлению в левом желудочке) превышает давление в просвете коронарных артерий.

Вследствие этого кровоснабжениелевого желудочка в основном осуществляется в диастолу. И наоборот, благодаря высокому систолическому давлению тканей кровь выталкивается из коронарного синуса и других вен, в результате венозный отток крови в правое предсердие в основном осуществляется в систолу.

2. Адаптация к потребностям миокарда в О₂ в основном достигается за счет изменения сопротивления сосудов. Потребность органа в О₂ можно рассчитать, умножив объемную скорость кровотока (О) через этот орган на артериовенозную разницу в концентрации О₂: (С_a - С_v)_O2.

В случае повышенной потребности миокарда в О₂, например при физической нагрузке или АГ, могут увеличиться оба показателя, но (С_a - С_v)_O2 и экстракция кислорода (= 100 * [(С_a - С_v]_O2 = 60 %) остаются очень высокими даже в покое. Во время физической работы доставка О₂ к миокарду, а следовательно, и работа сердца способны увеличиться только при увеличении Q_cor(= давление в аорте [Р_A]/сопротивление коронарных артерий [R_cor]).

Если Р_A остается неизменным, то R_cor должно снизиться (расширение сосудов). слева). В норме R_cor может уменьшиться на 20-25 % по сравнению с его значением в покое (коронарный резерв). Таким образом, коронарный кровоток может увеличиться в 4-5 раз по сравнению с состоянием покоя, т. е. он способен удовлетворить 4-5-кратное повышение потребности сердца в О₂, имеющее место при максимальной физической нагрузке (норма).

3. Q_cor тесно связана с потребностью миокарда в О₂. Работа миокарда сопровождается потреблением кислорода, т. е. должна существовать тесная связь между мгновенным энергопотреблением и Q_cor. В этом процессе ауторегуляции участвует ряд факторов.

- Метаболические факторы. О₂ играет роль сосудосуживающего средства, т. е. при нехватке О₂ коронарные артерии расширяются. АМФ, продукт метаболического расщепления АТФ, в условиях гипоксии не может восстанавливаться до АТФ, в результате в миокарде возрастает концентрация АМФ и продукта его расщепления аденозина.

Аденозин связывается с A₂-рецепторами (увеличивается концентрация цАМФ) и тем самым расслабляет мускулатуру сосудов т. е. служит вазодилататором. Наконец, накопление лактата и ионов Н⁺ (продуктов анаэробного метаболизма в миокарде), а также PGI₂ сопровождается местным расширением сосудов.

- Эндотелиальные факторы. АТФ (например, высвобождаемый из тромбоцитов), АДФ, брадикинин, гистамин и ацетилхолин являются вазодилататорами. Их действие непрямое и связано с высвобождением NO, который затем диффундирует в мышечные клетки сосудов, где повышает активность гуанилатциклазы, в результате в клетках увеличивается концентрация цГМФ. В конечном итоге цГМФ активирует протеинкиназу G, расслабляющую мускулатуру сосудов.

- Нейрогуморальные факторы. Адреналин и норадреналин, циркулирующие в крови и высвобождающиеся из окончаний симпатических нервных волокон воздействуют на α1-адренорецепторы (преобладаю щие в эпикардиальных сосудах) как вазоконстрикто ры и на b-адренорецелторы (преобладающие в субэн докардиальных сосудах) как вазодилататоры.

В тех случаях, когда доставка О₂ не соответству ет потребностям в нем, например при высокой ЧСС с длительной систолой или при атеросклеротической закупорке коронарных артерий, возникает коронарная недостаточность (гипоксия).

- Рекомендуем ознакомиться со следующей статьей "Схема развития ишемической болезни сердца (ИБС)"

1. Схема развития митральной недостаточности
2. Схема развития аортального стеноза
3. Схема развития недостаточности аортального клапана
4. Последствия, прогноз порока трехстворчатого клапана и клапана легочной артерии
5. Схема кровообращения плода и новорожденного (фетального кровообращения)
6. Что такое артериальное давление и как его правильно измеряют?
7. Схема развития артериальной гипертензии - гипертонии
8. Схема развития легочной гипертензии
9. Схема кровоснабжения сердца (коронарного кровотока)
10. Схема развития ишемической болезни сердца (ИБС)