Профилактика и лечение ожирения у детей

Профилактика и лечение ожирения у детей

Необходимо всячески пропагандировать занятия физкультурой и спортом, а также правильное питание. В ряде городов нужно повысить безопасность дорожного движения и игр на улице, хотя это и нелегко сделать. Ответственность за правильное питание и повышение физической активности должны взять на себя школы, общественные организации и культовые учреждения. В школьных программах важное место следует отводить физкультуре.

Школьные завтраки не должны содержать способствующие ожирению продукты, а автоматы для питья — высококалорийные напитки. Педиатрам следует информировать страдающих ожирением родителей об опасности ожирения у детей. При кормлении ребенка грудью ожирение у него в зрелом возрасте менее вероятно, чем при искусственном вскармливании, и это нужно доводить до сведения будущих родителей.

Рекомендуется снизить калорийность питания и содержание в нем жира, увеличив потребление пищевых волокон. Некоторым пациентам помогает диета с низким содержанием углеводов, но основная задача — снизить потребление калорий и увеличить расходование энергии. Полезна любая физическая активность, особенно на свежем воздухе, с одновременным уменьшением времени, проводимого за телевизором или компьютерными играми.

Результаты медикаментозного лечения ожирения не могут считаться обнадеживающими. Лечение необходимо проводить постоянно, как при артериальной гипертонии и сахарном диабете, а препаратов для снижения массы тела, которые можно было бы использовать длительно или применять у детей, не существует. Их безопасность при длительном приеме остается недоказанной, они помогают далеко не всем больным и могут влиять на сердце и сосуды. В основном используются средства, снижающие аппетит (ингибиторы моноаминоксидазы, симпатомиметики), повышающие энерготраты (эфедрин, кофеин) или тормозящие всасывание жира (орлистат).

Средства последней группы малоэффективны и, если применяются на фоне богатой жирами диеты, вызывают очень неприятные ощущения в животе. Метформин — облегчающий утилизацию глюкозы препарат, предложенный для лечения сахарного диабета типа 2, помогает больным ожирением, придерживающимся диеты, но и сама по себе диета, если ее соблюдать длительное время, может быть не менее эффективной. В качестве терапевтических средств предлагаются также агонисты и антагонисты ряда нейропептидов.

Рекомбинантный лептин вызывает лишь умеренное и непостоянное снижение массы тела (уменьшение жировых запасов). Его эффект зависит от дозы и проявляется не только у тучных, но и у худых людей. В редких случаях дефицита лептина использование этого препарата приводит к быстрому снижению массы тела и увеличению энерготрат. Через несколько месяцев лечения в крови больных появляются антитела к лептину. Их влияние на эффективность препарата не установлено.

В некоторых случаях долговременный эффект дает хирургическое уменьшение объема желудка. Наложение анастомозов для уменьшения площади всасывающей поверхности кишечника чревато многими осложнениями (чаще всего — дефицитом питательных веществ). Простое удаление жира (липосакция) не решает проблему, хотя и может быть дополнительной косметической процедурой у больных, придерживающихся диеты и режима физической активности независимо от хирургической гастропластики.

Достижение «идеальной» массы тела у детей, как и у взрослых, практически невозможно. У детей старшего возраста первоначальную задачу следует ограничить снижением массы тела хотя бы на 10 %. У взрослых лиц даже такое умеренное похудение приводит к снижению уровня липидов в плазме, АД, содержания инсулина натощак и смягчению симптомов других сопутствующих заболеваний (например, бронхиальной астмы). Что касается маленьких детей, то чрезмерное ограничение калорийности диеты может замедлить их рост.

Во многих случаях достаточно просто на время предотвратить дальнейшую прибавку массы тела. Больным всех возрастов необходимо изменить свой образ жизни так же, как это требуется при сахарном диабете, гиперлипопротеидемии и артериальной гипертонии. Наибольшее влияние на эпидемию ожирения должны оказать обучение пациентов и профилактические мероприятия. Генетическое консультирование в настоящее время имеет небольшое значение, но по мере дальнейшего определения генетических дефектов его роль может возрасти.

- Рекомендуем далее ознакомиться с материалом "Потребность детей в витамине А. Значение витамина А"

Оглавление темы "Недостаток витаминов у детей":