Механизм развития (патогенез) передней ишемической оптической нейропатии

Механизм развития (патогенез) передней ишемической оптической нейропатии

Зрительный нерв является чувствительным проводящим путем ЦНС и окружен оболочками головного мозга. Вокруг зрительного нерва циркулирует спинномозговая жидкость. Заболевания зрительного нерва аналогичны болезням головного мозга. Самые частые первичные опухоли зрительного нерва — глиома (обычно это пилоидная астроцитома) и менингиома.

Между нарушением мозгового кровообращения и состоянием, известным в офтальмологии как передняя ишемическая оптическая нейропатия, есть очень большое сходство.

В клинической практике термином «передняя ишемическая оптическая нейропатия» обозначают широкий спектр повреждений зрительного нерва — от его ишемии до инфаркта. Преходящее частичное нарушение притока крови к зрительному нерву может провоцировать эпизоды преходящей потери зрения, тогда как полное прекращение притока крови может привести к инфаркту зрительного нерва (как сегментарному, так и тотальному).

Сегментарный инфаркт зрительного нерва может быть окружен зоной относительной ишемии. Функция нерва в таких плохо кровоснабжаемых, но еще не погибших участках может восстанавливаться. При инфаркте зрительного нерва потеря зрения необратима, поскольку зрительный нерв не способен регенерировать.

Нарушение притока крови к зрительному нерву может быть связано с воспалением сосудов, участвующих в его кровоснабжении (артериитная передняя ишемическая оптическая нейропатия), или с их эмболией или тромбозом (неартериитная передняя ишемическая оптическая нейропатия).

Двухсторонний тотальный инфаркт зрительных нервов, приводящий к полной слепоте, описан при височном артериите, что обусловливает необходимость безотлагательного лечения данного заболевания большими дозами кортикостероидов.

Передняя ишемическая оптическая нейропатия

Зрительный нерв при передней ишемической оптической нейропатии и отеке диска зрительного нерва:
(А) В острой фазе передней ишемической оптической нейропатии зрительный нерв может отекать, однако диск остается относительно бледным из-за сниженной перфузии.
(Б) При отеке, возникающем вторично вслед за повышением внутричерепного давления, диск зрительного нерва отечен и гиперемирован.
(В) В норме мембрана Бруха переходит в нейросенсорную сетчатку (острия стрелок), о чем свидетельствует наличие расположенных в несколько слоев ядер (стрелки).
Однако при отеке диска зрительного нерва сетчатка смещается латерально. Этим объясняется размытие краев диска зрительного нерва при офтальмоскопии.

- Рекомендуем ознакомиться со следующей статьей "Механизм развития (патогенез) отека диска зрительного нерва"

Оглавление темы "Патология органа зрения":