Лечение в предоперационном периоде направлено на коррекцию водного, электролитного и кислотно-основного баланса. Начинают инфузионную терапию 0,45-0,9% раствором натрия хлорида, 5-10% раствором глюкозы с добавлением калия хлорида в концентрации 30-50 ммоль/л. Инфузионную терапию продолжают до полной регидратации пациента и снижения уровня бикарбонатов менее 30 ммоль/л, что свидетельствует о коррекции алкалоза. Устранение алкалоза крайне важно для профилактики послеоперационного апноэ, которое может быть обусловлено анестезией.

В большинстве случаев регидратацию удается завершить в течение суток. При пустом желудке рвота обычно прекращается; аспирация содержимого желудка через назогастральный зонд требуется нечасто.

Оптимальным методом хирургического лечения стеноза привратника служит пилоротомия по Рамштедту, которая выполняется из небольшого поперечного разреза либо лапароскопически. Се-розно-мышечный слой привратника рассекают без повреждения слизистой оболочки. Рвота в послеоперационном периоде бывает у 50 % детей; полагают, что ее причиной служит отек пилорического отдела в месте разреза.

Вместе с тем в большинстве случаев питание начинают в первые 12-24 ч после оперативного вмешательства, а через 36-48 ч переходят на его обычный режим. Сохранение рвоты после операции свидетельствует о неполной пи-лоротомии, гастрите, ГЭРБ либо иной причине обструкции.

Хирургическое лечение позволяет полностью устранить стеноз; послеоперационная летальность больных составляет 0-0,5 %. В прошлом были предложены способы консервативного лечения (частое дробное питание, атропин), однако эффект развивался очень долго, а летальность была высокой. Пациентам со стойкой рвотой после неполной пилоротомии проводят эндоскопическую баллонную дилатацию.

Атрезия привратника желудка

Обструкция выходного отдела желудка в результате атрезии привратника или перепончатого стеноза антрального отдела бывает нечасто — менее 1 % общего числа атрезии и перепончатого стеноза пищеварительного тракта. Причина этих наследственных аномалий неизвестна. Атрезия привратника сочетается с буллезным эпидермолизом и развивается сразу после рождения. Мальчики и девочки страдают одинаково часто.

У новорожденных с атрезией привратника отмечают рвоту без примеси желчи, затруднение кормления, вздутие живота в первые дни жизни. В большинстве случаев у матери отмечается многоводие; характерно рождение ребенка с малой массой тела. Разрыв желудка возможен уже в первые 12 ч жизни. У новорожденных с перепончатым стенозом антрального отдела желудка клиническая картина менее тяжелая, что зависит от степени обструкции. У детей старшего возраста с перепончатым стенозом развивается тошнота, рвота, боль в животе, снижается масса тела.

Врожденную обструкцию выходного отдела желудка можно заподозрить при наличии большого расширенного желудка по данным рентгенографии живота в прямой проекции. Диагноз позволяет установить серийная рентгенография верхнего отдела ЖКТ — в области антрального отдела обнаруживают характерную ямочку. Перепончатый стеноз антрального отдела представляет собой тонкую перегородку рядом с привратником. У детей старшего возраста применяют фиброгастродуоденоскопию.

Лечение врожденной обструкции выходного отдела желудка у новорожденного начинают с коррекции дегидратации и гипохлоремического алкалоза. Аспирация содержимого желудка через назогастральный зонд способствует устранению стойкой рвоты. При стабилизации состояния пациента проводят традиционное или эндоскопическое оперативное вмешательство.

- Вернуться в раздел "патофизиология"

1. Эзофагиты: эозинофильный, инфекционный и лекарственный
2. Перфорация пищевода. Синдром Бурхаве
3. Варикозное расширение вен пищевода. Инородные тела пищевода
4. Эзофагит при отравлении щелочами и кислотами
5. Эмбриология и развитие желудка, кишечника
6. Переваривание и всасывание углеводов, белков пищи
7. Всасывание жиров пищи. Функции толстой кишки
8. Стеноз привратника желудка. Причины
9. Диагностика и дифференциация стеноза привратника желудка
10. Лечение стеноза привратника желудка. Атрезия привратника