Инородные тела желудка и кишечника у детей. Что делать если ребенок проглотил инородное тело?

Инородные тела желудка и кишечника у детей. Что делать если ребенок проглотил инородное тело?

80 % всех случаев инородных тел в ЖКТ приходится на детский возраст; их пик — возраст от 6 мес. по 3 лет. Чаще всего маленькие дети проглатывают монеты. У детей старшего возраста, подростков и взрослых самое распространенное инородное тело — рыбная или куриная кость. Риск попадания инородного тела повышается после употребления алкогольных либо холодных напитков, что связано со снижением чувствительности в полости рта.

У маленьких детей и лиц с психическими заболеваниями отмечают повторные случаи инородных тел в ЖКТ. В 80-90 % случаев не требуется медицинской помощи — инородные предметы выходят самостоятельно. У 10-20 % пациентов необходимо удалять инородное тело в процессе эндоскопии, и лишь в 1 % случаев требуется оперативное вмешательство. Оказавшись в желудке, 95 % инородных тел беспрепятственно минует кишку и выходит самостоятельно. Перфорация органов ЖКТ отмечается менее чем в 1 % случаев.

Преимущественная локализация перфораций — в местах физиологических сфинктеров (пилорический отдел желудка, илеоцекальный клапан), в изгибах кишки (двенадцатиперстная кишка), в местах врожденных аномалий (перепончатый стеноз, диафрагма, дивертикул) либо в зонах оперативного вмешательства.

При заглатывании непищевых инородных тел пациенты обычно могут описать этот момент. Иногда свидетелями могут стать родители ребенка. Около 90 % инородных тел рентгеноконтрастны, поэтому всем пострадавшим проводят рентгенологическое исследование для установления типа, количества и локализации инородных тел. Для обнаружения кусочков пластика или игрушек возможно применение рентгеноконтрастных средств.

Инородные тела в кишечнике

Консервативные меры рекомендуют в большинстве случаев, когда инородное тело миновало пищевод и проникло в желудок. Большинство предметов проходит через кишку в течение 4—6 дней, хотя в ряде случаев этот процесс может занять 3— 4 нед. В этот период родителям рекомендуют поддерживать у ребенка обычный рацион и регулярно просматривать каловые массы. Слабительные средства противопоказаны. Продвижение длинных или острых предметов контролируют рентгенологически. Родителей и пациентов инструктируют немедленно сообщать врачу о появлении боли в животе, рвоты (в том числе с примесью крови), стойкой лихорадки, мелены.

Сохранение инородного тела в ЖКТ на протяжении 3-4 нед. редко приводит к перфорации; причиной невозможности самостоятельного выхода инородного тела может быть врожденная или приобретенная аномалия строения кишки.

У детей старшего возраста овальные предметы диаметром более 5 см и толщиной более 2 см могут застревать в желудке, что требует их извлечения при эндоскопическом исследовании. Тонкие предметы длиной более 10 см обычно застревают в изгибе двенадцатиперстной кишки. У детей в возрасте до 3 лет предметы длиной более 3 см или диаметром более 20 мм не могут пройти через привратник желудка. Открытые английские булавки извлекают в процессе эндоскопического исследования, однако при проглатывании иных острых предметов возможно консервативное лечение. Лекарственные препараты и химические вещества (препараты железа или пакеты кокаина) извлекают в ходе оперативного вмешательства; на первом этапе возможно промывание кишечника полиэтиленгликолем.

Иногда дети помещают предметы в прямую кишку. Мелкие тупые предметы выходят самостоятельно, крупные и острые предметы требуют извлечения. Перед началом извлечения с помощью пальца либо в ходе эндоскопического исследования больному дают седативные средства, что позволяет расслабить сфинктер заднего прохода. Если предмет находится за пределами прямой кишки, рекомендуют наблюдение в течение 12-24 ч; за это время предмет опускается в прямую кишку.

- Рекомендуем ознакомиться со следующей статьей "Безоары желудка и кишечника"

Оглавление темы "Заболевания кишечника у детей":