Лабораторные и биохимические исследования при заболеваниях печени

Лабораторные и биохимические исследования при заболеваниях печени

К неспецифическим признакам острого и хронического поражения печени относят:
1) анорексию, чаще всего у пациентов с безжелтушным гепатитом и циррозом на фоне хронического холестаза;
2) вздутие или боль в животе в результате асцита, перитонита или спланхномегалии;
3) недостаточность питания или задержку роста;
4) кровотечение, которое может быть связано с нарушением синтеза факторов свертывания крови (холестаз в сочетании с дефицитом витамина К или выраженное поражение печени) либо с портальной гипертензией и гиперспленизмом.

При гиперспленизме также возможны угнетение синтеза некоторых специфических факторов свертывания, выработка измененных белков либо изменение количества и функции тромбоцитов. Кроме того, поражение печени может сопровождаться увеличенным периодом полувыведения некоторых лекарственных препаратов.

Адекватное обследование ребенка или подростка с подозрением на патологию печени включает тщательный сбор анамнеза, физикальное обследование и умелую интерпретацию полученных данных. Дополнительное обследование основано на рассудительном выборе инструментальных методов исследований, которые завершаются биопсией печени либо использованием лучевых методик.

Большинство так называемых печеночных проб в действительности не отражает изолированную функцию печени: повышение активности сывороточных трансаминаз отражает повреждение клеток, а уровня иммуноглобулинов — иммунный ответ на это повреждение; в свою очередь, повышение сывороточного уровня билирубина может свидетельствовать о любом из нескольких видов нарушений его метаболизма. Любой изолированный биохимический показатель дает лишь ограниченную информацию, которую следует рассматривать только с учетом клинической картины и данных анамнеза. Самый рациональный подход врача сводится к ознакомлению с обоснованием, показаниями и недостатками избранной группы исследований, чтобы иметь возможность давать ответ на любой интересующий вопрос.

При обследовании пациента с вероятной патологией печени следует последовательно ответить на следующие вопросы:
1) имеется ли у пациента поражение печени?;
2) если да, то какова его природа?;
3) какова его тяжесть?;
4) возможно ли специфическое лечение?;
5) как можно оценить ответ на лечение?;
6) каков прогноз?

Лабораторные исследования, которые часто проводят для диагностики заболеваний печени, включают активность трансаминаз в сыворотке крови, билирубина (общего и отельных фракций), ЩФ, альбумина, ПВ, международное нормализованное отношение (MHO). Эти исследования дополняют друг друга и позволяют оценить синтетическую и экскреторную функции печени, а также указать на природу заболевания (например, воспаление или холестаз).

Острое повреждение печени (паренхиматозное поражение) при вирусном гепатите, лекарственном или токсическом поражении печени, шоке, гипоксемии или метаболических заболеваниях чаще всего сопровождается заметным повышением активности аминотрансфераз. Холестаз (обструктивное поражение) сопровождается забросом компонентов желчи в сыворотку крови; при этом повышается уровень общего и прямого билирубина, а также желчных кислот в крови. Прирост активности ЩФ, 5'-нуклеотидазы и ГГТП являются чувствительными маркерами обструкции или воспаления в желчных путях.

Тяжесть поражения печени отражают: 1) клинические признаки (энцефалопатия, кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода, усиление желтухи, резкое уменьшение объема печени из-за массивного некроза или асцит) или 2) биохимические нарушения (гипогликемия, гипераммониемия, электролитные нарушения, длительная гипербилирубинемия, выраженная гипоальбуминемия или увеличение ПВ и MHO вне зависимости от назначения препаратов витамина К).

Оценка коньюгированных и неконьюгированных фракций билирубина позволяет провести дифференциальную диагностику гипербилирубинемии, которая может быть связана с гемолизом либо поражением печени. Преимущественное повышение прямого билирубина представляет собой довольно чувствительный маркер паренхиматозного заболевания и нарушения экскреторной функции печени, тогда как повышение активности трансаминаз более характерно для поражения гепатоцитов.

Аланинаминотрансфераза (АлAT) — фермент, специфичный для печени, тогда как аспартатаминотрансфераза (АсАТ) присутствует и в других органах. Самое заметное повышение активности АсАТ и АлАТ может быть при остром поражении печеночных клеток: острый вирусный гепатит, токсическое поражение печени, гипоксия или гипоперфузия могут сопровождаться повышением этих показателей в несколько тысяч раз. Параллельный рост активности аминотрансфераз после тупой травмы живота может свидетельствовать о поражении печени. Различный характер повышения или снижения активности АсАТ и АлАТ может в ряде случаев дать очень ценную информацию.

Так, при остром гепатите повышение активности АлАТ обычно значительнее, чем АсАТ. При алкогольном поражении печени, фульминантной эховирусной инфекции и различных метаболических заболеваниях отмечают преимущественный рост активности АсАТ. При хроническом заболевании печени или холестазе повышение активности трансаминаз менее выражено. Жировая дистрофия печени неалкогольной этиологии, или неалкогольный жировой гепатоз, представляет собой хроническое заболевание печени, которое наблюдается у детей с ожирением и сопровождается повышенной активностью трансаминаз крови. Особой характеристикой данного состояния служит полное совпадение гистологической картины с алкогольным поражением печени.

Интерпретацию результатов биохимического исследования следует проводить с учетом возрастных изменений. К примеру, активность щелочной фосфатазы существенно зависит от возраста. У ребенка с нормальным ростом возможно выраженное повышение этого показателя в связи с поступлением в кровь изофермента, который содержится в костях; чаще всего повышение активности ЩФ отмечают у быстро растущих подростков. Таким образом, изолированное повышение активности ЩФ не говорит о заболевании печени или желчных путей при условии нормальных показателей других печеночных проб. Активность 5'-нуклеотидаза и ГГТП повышается при холестазе и является более специфичным критерием диагностики заболеваний печени и желчных путей. 5'-нуклеотидаза располагается в мембране синусоидов и желчных капилляров, но отсутствует в костях.

Активность ГГТП повышена у новорожденных и быстро снижается по мере взросления ребенка. Концентрация холестерина, напротив, с возрастом растет. Уровень холестерина может быть сильно повышен у пациентов с холестазом вне зависимости от его характера (обструкция внутри- или внепеченочных желчных протоков). С другой стороны, при остром заболевании печени (например, при гепатите) показатель холестерина может быть снижен.
Интерпретацию показателей аммиака в крови следует проводить с осторожностью в связи с изменчивостью его физиологических значений и сложностью лабораторной оценки.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Биопсия печени. УЗИ и рентгенография печени детей"

Оглавление темы "Патология печени у детей":