• Рестриктивные лёгочные расстройства.
- Объёмные скорости. ОФВ\ФЖЁЛ и СОС_25-75% могут быть нормальными или повышенными вследствие увеличенной тяги стенок дыхательных путей.

+ Лёгочные объёмы
- Снижение ЖЁЛ и ОЁЛ — наиболее информативный признак рестриктивных нарушений вентиляции.
- Ригидность лёгких при рестриктивных заболеваниях увеличивает эластическую тягу лёгких и тем самым снижает ФОЁ.
- Ригидность грудной стенки (например, при кифосколиозе) снижает лёгочные объёмы, поскольку ограничивает расширение лёгких.

+ Растяжимость лёгких ограничена вследствие увеличения их эластической тяги.
+ СДП снижено, так как благодаря эластическим силам дыхательные пути расширены на уровне любых лёгочных объёмов.

Газы артериальной крови

Парциальное давление кислорода (р02) и двуокиси углерода (рС02), а также рН — параметры, важные для оценки функции лёгких. Они указывают на состояние газообмена между лёгкими и кровью.

• р02 и рС02 указывают на непосредственное влияние патологии лёгких на газообмен.
- p02 при отсутствии патологии снижается с возрастом вследствие утраты лёгкими эластичности (в норме составляет 90 мм рт.ст. в 20 лет и около 70 мм рт.ст. к 70 годам). Уменьшение р02 ниже нормы указывает на гипоксемию, однако насыщение тканей кислородом существенно не снижается до тех пор, пока р02 не упадёт ниже 60 мм рт.ст.
- pC02. Отражает состояние альвеолярной вентиляции (в норме 35— 45 мм рт.ст.); гиперкапния (респираторный ацидоз, высокое артериальное рС02) указывает на гиповентиляцию.

• рН. Сопоставление артериального рН (в норме 7,35—7,45) с рС02 помогает отличить респираторные нарушения от метаболических. Например, если рС02 и рН обратно пропорциональны (один показатель снижается при увеличении другого), кислотно-щелочной дисбаланс имеет респираторную природу.

Вентиляционно-перфузионные нарушения

• Вентиляционно-перфузионные отношения (V/Q).
- Вентиляция и лёгочный кровоток должны обеспечивать достаточную доставку кислорода тканям и адекватную элиминацию двуокиси углерода.
- В целом в лёгких соотношение V/Q составляет 0,8 (в норме допускается физиологический V/Q дисбаланс, эквивалентный 2% шунтирования лёгочной артериальной крови напрямую в лёгочную венозную циркуляцию без газообмена).

• Значимость вентиляционно-перфузионных нарушений.
+ Низкие значения V/Q указывают на неадекватную вентиляцию нормально снабжаемых кровью участков лёгкого. В результате происходит снижение р02 (гипоксемия).
- Несмотря на окклюзию альвеол или их заполнение жидкостью, гипоксемия может быть скорригирована применением кислорода, поскольку произойдёт насыщение кислородом участков с альвеолярной гипоксией.
- Если в участке лёгкого альвеолярная вентиляция отсутствует, то V/Q = 0, т.е. газообмена нет. В результате происходит шунтирование крови справа налево, т.е. венозная кровь смешивается с артериальной кровью. Эта форма гипоксемии устойчива к оксигенотерапии, поскольку кислород не может достичь альвеолярно-капиллярной мембраны.
- Кровь, приходящая из хорошо оксигенированных участков лёгких, не может компенсировать низкое содержание кислорода в участках с низким V/Q, поскольку НЬ полностью насыщен.

+ Высокие значения V/Q указывают на адекватную вентиляцию слабо снабжаемых кровью участков лёгких. Уровень кислородного обмена низок, так как доступный НЬ способен связать ограниченное количество кислорода.
- Если в участке лёгкого нет кровотока, т.е. полностью отсутствует газообмен, то V/Q = бесконечности. Весь кислород уходит к участкам мёртвого альвеолярного пространства, что делает вентиляцию неэффективной.
- Наличие мёртвого альвеолярного пространства приводит к задержке двуокиси углерода и, следовательно, к гипоксии. Гиперкапния стимулирует дыхательный центр, усиливая дыхание и увеличивая вентиляцию, что нормализует рС02, но не может увеличить сниженное р02.

+ Для пациентов с нарушениями V/Q типично снижение р02, выраженное в большей степени, чем увеличение рС02. Однако рС02 в дальнейшем возрастает, если лёгочная патология не позволяет увеличить вентиляцию. В результате возникает гипоксемия и гиперкапния, т.е. острая дыхательная недостаточность.

• Альвеолярно-артериальный градиент по кислороду — разница между альвеолярным р02 (рА02) и артериальным р02 (ра02). При уменьшении альвеолярно-артериального градиента отношение V/Q увеличивается.
+ Расчёт градиента помогает отличить гиповентиляцию от других причин гипоксемии и оценить тяжесть лёгочного заболевания.
- pA02 рассчитывается на основании упрощённого уравнения альвеолярного газа:
рА02 = FI02(PB - Рн2о) - paCCyR,
где FI02 — фракция (процент) кислорода во вдыхаемом воздухе (160 мм рт.ст. для комнатного воздуха на уровне моря); Рв — атмосферное давление (760 мм рт.ст.); Рн2о — парциальное давление водяных паров (47 мм рт.ст. — включено в формулу, поскольку вдыхаемый воздух насыщен парами воды); R — коэффициент дыхательного обмена (0,8). При подстановке значений получаем уравнение:
рА02 = 160(760 - 47) - раС(у0,8.

- pA02 также определяется непосредственно из пробы крови.
+ В норме ра02 на 5—15 мм рт.ст. ниже, чем рА02, вследствие физиологического нарушения V/Q (разница увеличивается с возрастом).

- Читать далее "Альвеолярная гиповентиляция. Обструктивный тип альвеолярной гиповентиляции."