• Диффузионная способность (диффузионная ёмкость, Дс) лёгких по окиси углерода (Дссо) отражает состояние альвеолярно-капиллярной мембраны — аэрогематического барьера.
- Дссо определяют измерением количества окиси углерода (СО), поступившей из альвеолярного воздуха в кровь лёгочных капилляров после того, как пациент вдохнул известное количество СО (0,1%); выражают в мл/мин/мм рт.ст.
- Показатель Дссо помогает дифференцировать астму, хронический бронхит и эмфизему (указывает на тяжесть поражения). Определение Дссо важно при наблюдении за саркоидозом и интерстициальными болезнями лёгких. Снижение Дссо указывает на сомнительный прогноз при интерстициаль ной пневмонии.

• Кривая податливости (растяжимости). Эластичность лёгких определяет соотношение изменений лёгочных объёмов и изменения транспульмонального давления (разность давления в альвеолах и в плевральной полости).
+ Для раздувания лёгкого до заданного объёма необходимо определённое давление, складывающееся из эластической тяги лёгкого, направленной внутрь, и эластической тяги грудной стенки, направленной наружу.
- В норме в состоянии покоя на момент конца выдоха (т.е. в положении ФОЁ) эластическая тяга лёгкого полностью сбалансирована эластической тягой грудной стенки.
- При полном вдохе (т.е. при ОЁЛ) лёгкие достигают своей максимальной эластической тяги.
- При полном выдохе (т.е. при РОвыд) грудная стенка достигает своей максимальной эластической тяги, несмотря на то что возраст или заболевания дыхательных путей приводят к преждевременному закрытию дыхательных путей, заключая воздух в ловушку внутри лёгкого.
- Зависимость транспульмонального давления от объёма лёгких отображается в виде кривой растяжимости лёгких. Податливость, или растяжимость (С), определяется по наклону кривой давление—объём (P—V) над уровнем дыхательного объёма:
С = V/P (в норме 200 мл/см вод.ст.).

+ Изменения эластической тяги лёгкого имеют обратное влияние на кривую податливости.
- Потеря эластической тяги лёгкого (например, при эмфиземе) увеличивает растяжимость, смещая кривую податливости влево.
- Увеличение эластической тяги лёгкого (например, при рестриктивных заболеваниях лёгких, таких, как идиопатический лёгочный фиброз) снижает растяжимость, смещая кривую податливости вниз и вправо.

• Сопротивление дыхательных путей (СДП) прежде всего отражает состояние крупных дыхательных путей, поскольку 80—90% сопротивления воздушному потоку возникает в них.
- СДП обычно определяют по динамическим лёгочным объёмам и объёмным скоростям выдоха.
- Величины СДП повышены при обструктивных болезнях лёгких и снижены при рестриктивных лёгочных заболеваниях.

Спирометрические признаки дыхательной недостаточности

• Обструктивные лёгочные расстройства.
- Объёмные скорости. Снижение ОФВ\ФЖЁЛ (ниже 70%) происходит при обструкции дыхательных путей; этот показатель тесно связан со временем выдоха. Однако даже при значительной обструкции периферических дыхательных путей ОФВ\ФЖЁЛ может быть в пределах физиологической нормы. При нормальных значениях ОФВ\ФЖЁЛ обструкцию дыхательных путей можно определить по снижению СОС25-75% (до 60% или ниже от должной величины), но разброс нормальных значений СОС25-75% достаточно широк.

+ Лёгочные объёмы. Изменения объёмов могут встречаться при умеренной и тяжёлой обструктивной болезни лёгких.

+ Измерение объёмов лёгких помогает распознать перерастяжение лёгких вследствие преждевременного закрытия дыхательных путей (экспираторного коллапса бронхов).
- Во время форсированного выдоха дистальные отделы дыхательных путей закрываются раньше, чем изгоняется воздух, что приводит к перерастяжению, вызывающему увеличение ФОЁ, ООЛ и ООЛ/ЖЁЛ.
- При нарушениях на уровне мелких дыхательных путей образуются воздушные ловушки, увеличивающие ООЛ, тогда как ФОЁ и OФВ1 остаются нормальными.

+ При эмфиземе разрушение стенок альвеол и потеря лёгкими эластической тяги вызывают увеличение ОЁЛ.
- При эмфиземе в связи с уменьшением эластической тяги лёгких увеличивается их растяжимость.
- При обструктивных болезнях лёгких увеличено СДП вследствие воспаления, отёка и спазма гладких мышц при патологии собственно дыхательных путей.

- Читать далее "Признаки рестрективной патологии легких. Газы артериальной крови."