К терминальным состояниям относят все стадии умирания — преагонию, агонию, клиническую смерть, а также начальный этап состояния после успешной реанимации.

Терминальные состояния обычно являются следствием неблагоприятного течения экстремальных состояний. Если при терминальном состоянии не проводятся интенсивные врачебные мероприятия или они неэффективны, то наступает клиническая и затем — биологическая смерть.

Экстремальные и терминальные состояния имеют как сходные, так и принципиально отличающие их признаки.

Сходство экстремальных и терминальных состояний

Экстремальные и терминальные состояния имеют ряд общих признаков:
• Общие причины.
• Сходные ключевые звенья патогенеза.
• Пограничное положение между жизнью и смертью.
• Чреваты гибелью организма.
• Требуют неотложной врачебной помощи.

Несмотря на наличие общих черт, обе группы состояний качественно отличаются друг от друга.

Отличия экстремальных и терминальных состояний

Отличия между экстремальными и терминальными состояниями приведены в таблице.

• В основе терминальных состояний лежат намного более тяжёлые и в связи с этим прогностически неблагоприятные процессы. Если не проводятся экстренные лечебные мероприятия, то терминальные состояния приобретают прогрессирующее, необратимое течение, ведущее к смерти. В отличие от этого, при некоторых экстремальных состояниях (коллапсах, иногда — на начальных этапах шока) возможны активация процессов адаптации, уменьшение степени отклонений параметров гомеостаза, повышение уровня жизнедеятельности организма и выход из этих состояний.

• При развившемся терминальном состоянии постепенно теряется значимость природы вызвавшего его причинного фактора. Патогенные эффекты его действия настолько велики, что специфика причины терминального состояния утрачивает своё значение.

• Невелика специфичность и механизмов развития терминальных состояний. При разных видах этих состояний ключевыми звеньями их патогенеза становятся гипоксия, отклонения показателей КЩР, газового состава крови, токсемия и др. В отличие от этого при экстремальных состояниях выявляются как специфика вызвавшего их агента, так и особенности механизмов их развития. В связи с этим проведение специфической этиотропной и патогенетической терапии экстремальных состояний позволяет блокировать их развитие и нормализовать жизнедеятельность организма.

Причины экстремальных состойний.

Экстремальные факторы отличаются от других патогенных агентов тем, что дают в данных конкретных условиях и при действии на данный организм крайне высокий, предельно интенсивный, часто разрушительный эффект.

• Виды экстремальных факторов.
Экстремальные факторы подразделяют на экзогенные и эндогенные.
- Экзогенные экстремальные факторы могут иметь физическую, химическую или биологическую природу.
- Факторы физической природы: механические, электрические, термические, барометрические, радиационные, гравитационные.
- Химические факторы:
- предельный дефицит/избыток кислорода, субстратов метаболизма, жидкости;
- выраженные интоксикации ЛС, промышленными ядами, кислотами, щелочами.
- Биологические факторы: значительный дефицит/избыток экзогенных БАВ; микробы, паразиты и грибы (токсины, продукты их метаболизма и/или распада).
- Эндогенные (неблагоприятное, тяжёлое течение болезней и болезненных состояний).
- Выраженная недостаточность функций органов и физиологических систем.
- Значительная кровопотеря.
- Массивные кровоизлияния в органы.
- Избыток продуктов иммунных или аллергических реакций.
- Существенный дефицит/избыток БАВ и/или их эффектов.
- Психические перенапряжения, травмы.

• Условия, способствующие возникновению экстремальных состояний.
- Факторы, потенцирующие эффекты экстремальных агентов.
Например, состояние сенсибилизированности организма может привести к более тяжёлому течению анафилактического шока при действии аллергена, последствия кровопотери усугубляются в условиях повышенной температуры воздуха, сердечная недостаточность при выполнении чрезмерной физической нагрузки может привести к кардиогенному шоку и т.д.

- Реактивность организма.
Часто является решающим условием при действии экстремального фактора. В отличие от нормергического реагирования гипер- или гипергическое состояние организма существенно облегчает возникновение, усугубляет течение и исходы экстремального состояния.

- Читать далее "Патогенез экстремальных состояний. Порочные круги при экстремальных состояниях."