Инсулин пролонгированного действия. Применение инсулина длительного действия
Существенным фактором в изменении чувствительности организма к инсулину является изменение функционального состояния внепанкреатических механизмов — коры головного мозга, высших вегетативных нервных центров, гипофиза, надпочечников. Это заключение основывается на получении перестройки реакции у больных с очень тяжелой формой диабета, со стойко державшейся высокой гипергликемией натощак, когда нельзя предположить повышение функции рстровкового аппарата.
Подобное значительное повышение чувствительности к инсулину в результате повторных гипогликемических состояний удается получить у собак с полным удалением поджелудочной железы.
Большим упрощением инсулинотерапии сахарного диабета явилось получение препаратов инсулина с длительным действием. Первым из препаратов этого типа был протамин-инсулин, а затем гистон-инсулин — соединение инсулина с дериватами белка. Эти препараты ввиду плохой растворимости вводились в виде эмульсии.
Растворимость их в тканевой жидкости была несколько лучше, чем в воде, но тоже недостаточная, что обусловливало медленное их всасывание. Это объясняло длительность эффекта почти в 2 раза большую, чем при введении обычного инсулина.
В результате дальнейших работ было достигнуто значительное удлинение действия протамин-ипсулииа путем прибавления к нему цинка. Это наблюдение было положено в основу приготовления препаратов протамип-цинк-инсулииа, а также трипротамин-цинк-инсулина, действие которых продолжается больше суток. При их введении рано утром сахар крови ночью и на другой день утром держится еще на низком уровне и даже могут наблюдаться ночные гипогликемии. Такое удлинение действия этого препарата дает возможность обойтись одной инъекцией.
Однако полное действие трипротамин-цинк-инсулина и протамин-цинк-инсулина на сахар крови и мочи наступает приблизительно через 8 часов после его введения, т. е. значительно позже, чем при введении обыкновенного инсулина. Эта особенность их действия требует перестройки питания. Прием углеводов необходимо производить 4—5 раз в течение суток: сразу, когда больной утром просыпается, затем через каждые 4—5 часов после инъекции и непосредственно перед сном. Вопрос о содержании продуктов, богатых углеводами, во время завтрака через 4—5 часов после инъекции можно решить на основании анализов сахара мочи в этот промежуток времени.
Вводится трипротамин-цинк-инсулин и протамин-цинк-инсулин или в ранние утренние часы (7—9 часов), или перед сном (22—24 часа). Для решения вопроса о дозировке препаратов при утреннем введении необходимо следить за сахаром крови натощак, выделением его в суточной моче и отдельно исследовать ночную и утренюю порции мочи.
Если сахар крови натощак снижается до уровня 120—150 мг%, а также если устраняется сахар в ночной или ранней утренней моче, дозу инсулина надо сократить на 4—8 ед. в зависимости от ее величины и уровня гликемии натощак. Анализ ночной или ранней утренней порции мочи на сахар является, конечно, более доступным исследованием для изменения дозы инсулина.
При применении трипротамин-цинк-инсулина и протамин-цинк-инсулина значительная гипергликемия и гликозурия могут держаться в течение первых 8 часов после их введения. Повышение доз может повести к гипогликемическому синдрому в поздние часы, не устраняя гипергликемии и гликозурии в первые часы после инъекции. В этих случаях приходится комбинировать одновременное введение трипротамин-цинк-инсулина и протамин-цинк-инсулипа с небольшими дозами обыкновенного инсулина, постепенно повышая эти дозы под контролем определения сахара мочи; нельзя, однако, смешивать препараты в одном шприце.
При введении препаратов длительного действия перед сном для избежания гипогликемии необходимо особенно следить за содержанием сахара в дневной и вечерней моче и при устранении сахара в этих порциях мочи производить понижение дозы на 4—8 ед. Добавление простого инсулина при вечернем введении этих препаратов следует производить в те часы, когда установлено систематическое появление гликозурии. Надо помнить также, что гипогликемическая реакция при трипротамин-цинк-инсулине и протамин-цинк-инсулине может протекать менее типично, чем при обыкновенном инсулине,— она наступает более постепенно.
Нередко трудно распознается больными и иногда впервые проявляется наступлением бессознательного состояния. Опасность тяжелой гипогликемии особенно велика в ночные часы (при утренней инъекции), когда действие трипротамин-цинк-инсулина и протамин-цинк-инсулина активно, а углеводов больной не получает. Вызванное этими препаратами гипогликемическое состояние может повторяться и после его устранения. Вследствие этого после устранения гипогликемии, вызванной три-протамин-цинк-инсулином и протамин-цинк-инсулином, надо повторно давать пищу, богатую углеводами.
- Вернуться в оглавление раздела "Патофизиология"
Оглавление темы "Лечение сахарного диабета":- Лечение инсулином при диабете. Побочные явления при инсулинотерапии
- Гипогликемия и гипогликемическая реакция. Гипогликемическая кома
- Лечение гипогликемической комы. Подбор дозы инсулина при диабете
- Обеспечение равномерного действия инсулина. Длительность лечения инсулином
- Инсулин пролонгированного действия. Применение инсулина длительного действия
- Есть ли альтернатива инсулину? Лечение диабетической комы
- Терапия диабета при операции, гнойных заболеваниях, инфекции. Лечение диабета при беременности
- Курортное лечение сахарного диабета. Почечная глюкозурия (почечный диабет)
- Гиперинсулинизм: причины и морфология
- Симптомы и лечение гиперинсулинизма. Течение опухоли поджелудочной железы - инсулиномы