Согласно Блееру, дело идет о стадии первичной декомпенсации, так как в результате правильного лечения может последовать дальнейшее благоприятное разрешение шока.
Этот же автор утверждает, что повышение лактата, содержащегося в сыворотке свыше чем 3 mEq/л (норма=0,5mЕд/л) является плохим предзнаменованием и что артериальный рН, а также и рС02 не могут быть использованы для прогноза. Блеер также полагает, что формула Хьюкби для оценки избытка лактата по сравнению с пируватом (,,lactat — pyruvate ratio") не добавляет никаких элементов для лучшей возможности установления прогноза.

В условиях, при которых могут быть произведены комплексные гемодинамические и метаболические исследования, может быть с достаточной достоверностью установлен прогноз в соответствующих случаях шока. Конечно, при невозможности проведения комплексных исследований, продолжение или ухудшение клинических симптомов гипотензии или же снижение дебита мочи, так же как и появление ацидозного дыхания, могут нам позволить формулировать неблагоприятный прогноз и, наоборот,—формулировать благоприятный прогноз, начиная с момента улучшения клинических симптомов и появления тенденции к нормализации гемодинамических параметров.

После установления диагноза инфекционного шока, а также и стадии его развития, меры лечения должны быть направлены на следующие цели:
а) лечение шока как такового (корригирование гемодинамических и метаболических расстройств);
б) лечение инфекции.

Для восстановления гемодинамического и метаболического гомеостаза необходимо достичь:
1) восстановления гемодинамических параметров;
2) возвращения к аэробному метаболизму;
3) корригирования расстройства гемостаза.

Считая метаболические расстройства основными расстройствами при шоке и считая также отсутствие кислорода в тканях главной необходимостью и объяснением смертельных исходов, включая также и смертельные исхода вследствие остановки сердца, М.Г. Вейль(54) устанавливает следующий порядок приоритета при лечении шока.

Обеспечение тканей кислородом может быть получено только при помощи соответствующего орошения тканей, обусловленного нормальным развитием гемодинамики.
В различные моменты развития шока может доминировать клиническая картина либо гемодинамических расстройств, либо снижения парциального давления О2 в тканях. Определение доминирующего элемента, в отношении которого следует начинать лечение, является особенностью каждого клинического случая и схематизация в таких случаях может быть весьма опасной.

Гемодинамические расстройства, представленные: снижением максимального артериального давления меньше чем 80 мм рт.ст. или среднего артериального давления меньше 60 мм рт. ст., снижением почечного кровотока меньше 20 мл/1ч., а также и центрального венозного давления (норма 2—11 мл водн. ст.) подтверждают существование нарушений со стороны нормальных параметров гемодинамики наряду с расстройствами капиллярного кровотока в тканях.

Снижение Ра02 меньше 93% (Ра02>70%) подтверджает наличие расстройств дыхательного обмена, а рН ниже 7,35 и рС02 выше 45 мм рт. ст. указывает ны дыхательный ацидоз.
Повышение сывороточного лактата свыше 3 mEq/л указывает на порочный тканевый метаболизм в такой степени, что больного можно уже считать потерянным.

Следя за проведением схемы, которую предложил Вейль, и считая, что в каждом случае существует свой паритет, мы полагаем что назначения 02 в повышенных концентрациях — 40% и свыше — при помощи средств, обеспечивающих повышение содержания растворимых фракций 02 в плазме — а также и корригирование гиперкапное при помощи механической вентиляции, наряду с обеспечением свободного прохождения воздуха через верхние воздухоносные пути — может содействовать сохранению адекватного парциального давления 02 в тканях.

Следует также принимать во внимание, что у больных, находящихся в состоянии шока, не наблюдается сильно выраженных клинических признаков дыхательной недостаточности; поэтому при отсутствии возможности проведения соответствующих лабораторных анализов, необходимо обеспечить любому находящемуся в состоянии шока больному свободное прохождение воздуха через верхние воздухоносные пути вместе с назначениями кислорода в повышенной концентрации, преимущественно с применением кислородной маски. Если РаС02 повышено, применение — в течение ограниченного периода времени—интубации и вентиляции с использованием прерывистого положительного давления обеспечивает больному наилучшие условия продления его жизни.

- Читать далее "Флеботомия при инфекционном шоке. Улучшение кровоснабжения тканей при шоке"