Эффективность тимпанопластики и ее исходы
Степень улучшения слуха после операции зависит от характера тугоухости, от изменений во внутреннем ухе и качества выполнения этой весьма сложной операции. По данным Вульштейна, слух после операции первого типа — нормальный, после второго-третьего типа — слух восстанавливается почти до нормы (понижение на 2,5 дб), а после четвертого-пятого типа слух понижен только на 27 дб; таким образом, и в последнем случае слух становится «социально адекватным».
Такие результаты получаются, однако, не у всех больных. На основании анализа последующих наблюдений у трехсот больных после тимпанопластики Вульштейн приводит следующие данные: в 61% — улучшение слуха в большинстве до уровня, который получался до операции с помощью слухового аппарата; в 36% — без улучшения, в 3% — ухудшение слуха. Успех операции зависит от степени и характера патологических изменений в среднем ухе. Автор различает три группы.
К наиболее благоприятной относятся случаи, где сохранена подвижность в обоих окнах (при пробе с ваткой отмечается заметное улучшение слуха). У этих больных можно сохранить цепь слуховых косточек и мостик. К наименее благоприятной группе относятся больные, у которых имеется заращение круглого окна соединительной или костной тканью и, следовательно, после ее удаления требуется покрыть обнаженную кость новой слизистой оболочкой. Все остальные случаи относятся к средней группе.
При оценке полученных Вульштейном результатов следует 'учесть, что только 10% оперированных можно было отнести к первой группе, 68% —к средней и 22% — к наименее благоприятной. Д. М. Рутенбург в преобладающем большинстве случаев отмечал значительное улучшение слуха (1—3 м для шепотной и 5—6 м для разговорной речи).
По данным И. М. Розенфельда (50 оперированных больных), улучшение слуха наступило у всех больных, у которых не была поражена функция звуковосприятия. Особенно выражено улучшение восприятия разговорной речи.
Тимпанопластика предъявляет большие требования к хирургу и к его технической подготовке. Эта операция не является безопасной. Из возможных осложнений нужно указать на парез лицевого нерва и лабиринтит, которые могут наступить вследствие недостаточно осторожного манипулирования в области овального и круглого окон или от других причин.
Большие лечебные и профилактические возможности, открывшиеся в связи с появлением антибиотиков, уже привели к значительному падению частоты хронических гнойных отитов. Рациональное применение антибиотиков, дополненное другими оправдавшими себя методами лечения, при условии периодического наблюдения за состоянием слуха создает большие возможности для резкого сокращения катаральных и адгезивных отитов.
Однако на современном этапе группа воспалительных заболеваний среднего уха продолжает сохранять важную роль в патогенезе тугоухости и глухоты. Вместе с тем нельзя не указать на связанную с гнойными отитами опасность тяжелых осложнений, на возможное прогрессирование тугоухости, не говоря о неприятных ощущениях в связи с гноетечением из уха. Хорошо известна санирующая роль радикальной или общеполостной операции. Однако ряд трудностей послеоперационного периода, с одной стороны, непосредственная угроза ухудшения слуховой функции — с другой, ограничивали показания к ней.
Тимпанопластика представляет собой одно из крупных достижений отиатрии за последние годы. В ней вопросы лечения хронического гнойного отита и улучшения слуха не только не вступают в противоречие, что «ашли гармоническое решение. Вполне естественно поэтому, что тимпанопластика в короткий период получила большое распространение.
Большие преимущества ее над радикальной операцией, основную задачу которой она также осуществляет, позволяют не только расширить показания к ней, но и выдвинуть ее как решающее средство лечебного воздействия при хроническом гнойном отите в том случае, если результаты исследования дают основание ожидать улучшения слуха. Наличие выраженной тугоухости, связанной с поражением нервного аппарата внутреннего уха, может служить противопоказанием к этой операции. При хронических катарах среднего уха, при остаточных явлениях после излеченного хронического отита ответственность при постановке показаний выше, так как здесь, в отличие от гнойного отита, единственной целью операции является улучшение слуха.
- Вернуться в оглавление раздела "отоларингология"
Оглавление темы "Операции при нарушениях слуха. Отосклероз":- Лечение тугоухости при хронических средних отитах. Закрытие перфорации барабанной перепонки ватой
- Прижигание барабанной перепонки трихлоруксусной кислотой. Хирургическое закрытие перфорации барабанной перепонки
- Операции на слуховых косточках, наружном слуховом проходе при тугоухости
- Типы тимпанопластики и их техника
- Эффективность тимпанопластики и ее исходы
- Отосклероз - эпидемиология и этиология
- Беременность как причина отосклероза. Клиника и проявления отосклероза
- Рентгенодиагностика отосклероза. Костная и воздушная проводимость при отосклерозе
- Примеры аудиограммы при отосклерозе
- Динамика аудиограмм при отосклерозе и течение нарушения слуха