Динамика аудиограмм при отосклерозе и течение нарушения слуха

Для иллюстрации приведем аудиограммы больной Б., 42 лет. Первая аудиограмма, снятая в 2000 г., дает нисходящую кривую воздушной проводимости и менее выраженный спад кривой костной проводимости. До С2048 включительно за 5 лет не произошло ухудшения восприятия как через воздух, так и через кость.
Анализ аудиограмм у больных отосклерозом, если отвлечься от деталей и различных вариаций, показывает два типа поражения слуха: 1) чисто проводящий тип; 2) смешанный.

Первый тип характеризуется, и это следует подчеркнуть, понижением восприятия всех звуков через воздух при нормальном или удлиненном их восприятии через кость.
Второй тип в отношении низких и средних звуков дает такую же картину, как и первый; он отличается тем, что на высокие звуки понижается также костная проводимость, т. е. понижение восприятия высоких звуков вызвано не только анкилозом стремени, по и дегенерацией кортиева органа в основном завитке. Последнее положение, являвшееся раньше несомненным, в последнее время несколько поколеблено.

аудиограммы при отосклерозе
Аудиограммы больной Б., 42 лет (отосклероз)

Некоторые авторы считают, что костная проводимость может быть понижена и при чистом анкилозе стремени. Они даже отмечают характерное понижение кривой именно на С2048. Доказательство того, что понижение костной проводимости не связано с дегенерацией кортиева органа в основном завитке улитки, они усматривают в том, что после фенестрации лабиринта восприятие через кость улучшается. Важно подчеркнуть, что кардинальные симптомы отосклероза — отрицательный опыт Ринне и удлиненный Швабах — имеются при обоих типах.

Являются ли эти два типа самостоятельными заболеваниями или стадиями одного и того же процесса? Динамические наблюдения показывают, что первый тип нередко переходит во второй, но такой переход не является обязательным. У ряда больных при многолетнем наблюдении мы отмечали вовлечение в процесс улитки. Надо думать, что здесь речь идет об активности процесса, о разрастании склеротического очага. О том, что в течении отосклероза имеется большое многообразие как в отношении прогрессирования тугоухости, так и конечного исхода, давно известно.

У части больных мы не отмечали ухудшения костной проводимости на протяжении «критического» для отосклероза периода от 18 до 30 лет. Приводим для иллюстрации одну аудиограмму. Наши наблюдения показывают, что когда больной обращается к врачу, имеется уже значительное понижение восприятия всех звуков. При этом понижение на низкие звуки к этому времени обычно весьма резко, в дальнейшем оно мало прогрессирует. Эти положения, естественно, относятся только к клинической форме отосклероза, ибо другие его формы, когда очаг локализован в различных участках лабиринта или во внутреннем слуховом проходе, не могут быть распознаны и судить о течении этих форм трудно.

аудиограммы при отосклерозе
Аудиограмма больной К., 26 лет (отосклероз)

Течение отосклероза прогрессирующее. Морфологически прогрессирующее течение характеризуется постоянной лакупарной резорбцией кости, непосредственно окружающей отосклеротический очаг, или диффузным распространением пальцевидных отростков, или своеобразной голубоватой костной ткани, в центре которой находится небольшой кровеносный сосуд (Фоулер).

У преобладающей части больных процесс является двусторонним, но степень тугоухости бывает различной. Само течение отосклероза в обоих ушах бывает неравномерным. При стабильной в целом тугоухости наблюдаются значительные колебания остроты слуха, которые по тональной аудиограмме достигают 15 дб, по восприятию речи — 1 —1,5 м.

Чаще всего встречается характерный тип течения отосклероза с прогрессирующей тугоухостью и субъективным шумом без головокружения. Однако нередко периодически бывают приступы головокружения. Довольно редким клиническим вариантом отосклероза является заболевание, сопровождающееся атрофией основного завитка улитки с почти полным выпадением слуха на высокие тоны.

- Вернуться в оглавление раздела "отоларингология"

Оглавление темы "Операции при нарушениях слуха. Отосклероз":
  1. Лечение тугоухости при хронических средних отитах. Закрытие перфорации барабанной перепонки ватой
  2. Прижигание барабанной перепонки трихлоруксусной кислотой. Хирургическое закрытие перфорации барабанной перепонки
  3. Операции на слуховых косточках, наружном слуховом проходе при тугоухости
  4. Типы тимпанопластики и их техника
  5. Эффективность тимпанопластики и ее исходы
  6. Отосклероз - эпидемиология и этиология
  7. Беременность как причина отосклероза. Клиника и проявления отосклероза
  8. Рентгенодиагностика отосклероза. Костная и воздушная проводимость при отосклерозе
  9. Примеры аудиограммы при отосклерозе
  10. Динамика аудиограмм при отосклерозе и течение нарушения слуха

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: