Изменения небных дужек при хроническом тонзиллите. Миндалины и общее состояние при хроническом тонзиллите.

Изменения небных дужек и окружающих тканей, встречающиеся при хроническом тонзиллите, нередко сопровождаются рядом симптомов, имеющих диагностическую ценность. К ним относятся: а) хроническая гиперемия краев передних небных дужек с застойным оттенком (симптом Гизе), которая может, однако, встречаться и при чистой форме хронического фарингита; б) отечность краев верхних отделов небных дужек, образующих угол соответственно верхнему полюсу миндалины (симптом В. Н. Зака) или валикообразное утолщение этих краев (симптом Б. С. Преображенского) (рис. 69); диагностическое значение этих признаков безусловно; в) сращения небных дужек с миндалинами как след бывших повторных обострений при исключении других процессов в этой области иногда могут иметь некоторое значение в установлении диагноза хронического тонзиллита; г) рубцы после перенесенных повторных острых паратонзиллитов также являются достоверным признаком хронического тонзиллита; д) Крайнц и Ланг (Kraintz u. Lang, 1933) описали как признак хронического тонзиллита болезненность ниши миндалин при прощупывании ее снаружи, позади угла нижней челюсти, при расслабленной шейной мускулатуре и наклоненной вперед и вбок голове; при этом может иногда прощупываться затвердение в виде тяжа или более плоское.Определение этого симптома весьма субъективно.

Изменения функционального состояния миндалин. Показателем явного нарушения функционального состояния миндалин являются указания на частые обострения хронического тонзиллита (повторные ангины).

Одним из признаков снижения барьерной функции миндалин следует считать смену сапрофитной флоры лакун на патогенную.
Как показатель состояния кроветворной и защитной функции миндалин имеет значение изучение клеточного состава и фагоцитоза в отпечатках с поверхности миндалин. Все авторы отмечают снижение фагоцитоза на поверхности миндалин при хроническом тонзиллите, придавая этому признаку диагностическое значение.

хронический тонзилит у больного

Реактивные изменения областных лимфатических узлов при хроническом тонзиллите. Областным лимфатическим узлом тонзиллярной области является глубокий яремный шейный лимфатический узел (иногда два), располагающийся на месте слияния яремной вены с общей лицевой веной и относящийся к передневерхней группе глубоких шейных лимфатических узлов. При распространении инфекции из миндалин по лимфатическим путям узел увеличивается в размерах и часто становится виден на глаз при повороте головы в противоположную сторону. Диагностическая ценность этого признака значительно снижается потому, что данный узел принимает также лимфу из полости рта, глотки, задних отделов носовой полости и из подчелюстных, околоушных, поверхностных боковых шейных и других лимфатических узлов. Исключить перенесенные заболевания во всех этих областях нередко представляется трудным. Иногда при хроническом тонзиллите, особенно в стадии обострения, по переднему краю грудино-ключично-сосковой мышцы прощупывается цилиндрический тяж воспалительно измененных лимфатических узлов и сосудов, описанный А. М. Корицким как шейный лимфатический валик. Диагностическая ценность этих симптомов весьма велика, однако отсутствие их не исключает наличия хронического тонзиллита.

Общие реакции организма при хроническом тонзиллите. Изменения общего состояния могут проявляться в вялости, понижении работоспособности, головных болях, может несколько изменяться морфологический состав крови и биохимический статус организма: уменьшается количество каталазы крови, изменяется кислотно-щелочное равновесие, белковый, углеводный и витаминный обмены, понижается протромбиновый индекс, снижается резистентность капилляров, понижается активность ретикуло-эндотелиальной системы и т. д.

Неспецифические общие реакции организма не характерны для хронического тонзиллита и поэтому не имеют значения для установления диагноза. Однако, отражая общие сдвиги в реактивности организма больного, они характеризуют динамику его течения и помогают при решении, вопросов о выборе метода лечения. Так, например, значительные изменения крови, отмечаемые при осложненных формах хронического тонзиллита, в большей степени обусловливаются осложнениями, а не самим хроническим тонзиллитом и в этом заключается их диагностическое значение.

А. М. Натанзон и А. М. Бандуровская (1958) при подсчете числа лейкоцитов в крови, взятой одновременно из пальца и из складки кожи шеи соответственно проекции небной миндалины, наблюдали при хроническом: тонзиллите более высокий лейкоцитоз в крови из кожной складки шеи (на 1000—3500) (местный лейкоцитоз). Симптом этот особенно ценен при установлении диагноза в сомнительных, атипичных случаях хронического тонзиллита.

Специфические общие реакции организма, имеющие такое важное значение в решении вопросов этиологии и патогенеза хронического тонзиллита, в клинике пока не нашли большого практического применения. Характеризуя состояние общей реактивности организма больного и динамику заболевания, они могут иметь некоторое значение для уточнения клинического диагноза заболевания и выбора метода лечения. Однако необходимость в этом возникает сравнительно редко.

Малецки и Гранде (1956) считали, что повышение титра антистрептолизина-0 и понижение титра комплемента в сыворотке крови должны настораживать в отношении развития тонзиллогенных заболеваний. Маджиа (Maggia, 1956) указывает, что высокий титр антистрептолизина-О может быть использован при решении вопроса о показаниях к тонзиллэктомии. Предлагалось использовать для диагностики хронического тонзиллита реакцию Вельтмана (реакция сыворотки крови больного с раствором хлористого кальция), тест Маллена (реакция сыворотки крови больного с раствором Люголя). Однако эти тесты не являются специфическими для хронического тонзиллита. Проба Вигго — Шмидта (лейкопения после массажа миндалин) в СССР не применяется, так как считается небезопасной. Д. И. Зимонт считает метод М. Я. Ясиновского (изучение эмиграции лейкоцитов, десквамации эпителия и экссудации белка в промывной жидкости после дозированных полосканий зева) ценным для уточнения диагностики хронического тонзиллита.

- Читать далее "Достоверные и недостоверные признаки при хроническом тонзиллите."

Оглавление темы "Хронический тонзиллит и его осложнения.":
1. Лечение заглоточного абсцесса. Операции при заглоточных абсцессах.
2. Осложнения заглоточного абсцесса. Хронический тонзиллит. Эпидемиология хронического тонзиллита.
3. Этиология хронического тонзиллита. Причины хронического тонзиллита.
4. Патологическая анатомия хронического тонзиллита. Классификация хронического тонзиллита.
5. Патогенез хронического тонзиллита. Механизм развития хронического тонзиллита.
6. Симптомы и клиника хронического тонзиллита. Клиническая классификация хронического тонзиллита.
7. Осложнения хронического тонзиллита. Течение хронического тонзиллита.
8. Диагностика хронического тонзиллита. Диагноз хронического тонзиллита.
9. Изменения небных дужек при хроническом тонзиллите. Миндалины и общее состояние при хроническом тонзиллите.
10. Достоверные и недостоверные признаки при хроническом тонзиллите.

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: