Диагностика хронического тонзиллита. Диагноз хронического тонзиллита.

Распознавание хронического тонзиллита иногда затрудняется в силу отсутствия точных критериев клинически здоровых миндалин. По-видимому, правильнее всего здоровыми считать миндалины, сохраняющие полноценность своих физиологических функций. Клинически последнее может характеризоваться: а) отсутствием рецидивирующих ангин в анамнезе и объективных изменений миндалин при их осмотре; б) отсутствием обильной патогенной микрофлоры в содержимом лакун миндалин; в) клеточным составом и активностью фагоцитоза в отпечатках с поверхности миндалин.

К клиническим признакам хронического тонзиллита относятся: ]) жалобы, 2) данные анамнеза, 3) внешние изменения миндалин, 4) изменения лакун и их содержимого, 5) изменение небных дужек и окружающих тканей, 6) изменения функционального состояния миндалин, 7) реактивные изменения областных лимфатических узлов, 8) общие реакции организма, специфические и неспецифические.

1. Жалобы при хроническом тонзиллите. Помимо указаний на повторные заболевания ангиной, больные хроническим тонзиллитом нередко предъявляют жалобы на различные неприятные ощущения в глотке: покалывание, жжение, царапанье, першение и т. д. Эти ощущения типа парестезии могут обусловливаться как самим хроническим тонзиллитом, так и сопутствующим или самостоятельно существующим хроническим фарингитом. Поэтому диагностическое значение этих жалоб весьма относительно. Более характерными являются жалобы на неприятный запах изо рта и выделение из миндалин неприятно пахнущих творожистых масс. Нужно помнить, однако, что такой запах изо рта может быть при кариозных зубах, альвеолярной пиорее, хронических заболеваниях придаточных пазух носа, хроническом катаре желудка.
Нередко больные не предъявляют никаких жалоб со стороны горла, и хронический тонзиллит выявляется только при осмотре.

хронический тонзиллит у больного

2. Данные анамнеза при хроническом тонзиллите. Наличие в анамнезе указаний на частую заболеваемость ангинами является одним из бесспорных признаков хронического тонзиллита. Частые ангины рассматриваются в таких случаях как обострения хронического воспалительного процесса миндалин, которые клинически протекают различно — от легкой формы катарального воспаления до тяжелых ангин с осложнениями. Довольно часто обострения вызываются местным или общим охлаждением и возникают в переходные периоды года. В таких случаях больной указывает, что он принужден избегать холодной воды и напитков. Это имеет большую диагностическую ценность. Повторные ангины как обострения хронического тонзиллита необходимо отличать от эпидемических ангин, от которых они отличаются патогенезом и значительно меньшей контагиозностью,
Указания на повторные ангины весьма ценны при установлении диагноза хронического тонзиллита. Вместе с тем к этим указаниям больных нужно относиться критически, так как нередко больные считают ангиной всякое воспалительное заболевание глотки — острый фарингит, простудный катар верхних дыхательных путей, грипп и т. д., что удается выявить только при подробном опросе о характере перенесенных больным ангин.

3. Внешние изменения миндалин при хроническом тонзиллите. Изменения формы, величины и поверхности миндалин не могут иметь большого значения для диагноза хронического тонзиллита. Большие небные миндалины встречаются при лимфатической конституции, экссудативном диатезе, могут быть результатом рабочей гипертрофии в детском возрасте, наблюдаются при хронической лимфатической лейкемии, лимфогранулематозе и т. п., но могут быть увеличенными и вслед,твие хронического гипертрофического тонзиллита.
Часто встречаемая цианотическая окраска миндалин наблюдается как при хроническом тонзиллите, так и при хроническом фарингите; она может быть обусловлена и нарушениями общего кровообращения при сердечнососудистой недостаточности. Не имеет большого значения для диагноза и консистенция миндалин, зависящая от степени развития в них соединительной ткани. Последнее может стоять в связи с выраженностью процесса физиологической инволюции миндалин или являться следствием хронического тонзиллита. Значительно большее диагностическое значение имеют иногда обнаруживаемые на поверхности миндалин вне периода обострения желтоватые точки. Это мелкие подэпителиальные абсцессы — нагноившиеся фолликулы, признак хронического фолликулярного тонзиллита по Б. С. Преображенскому. Могут обнаруживаться и более крупные абсцессы, а также ретенционные кисты.

4. Изменения лакун и их содержимого при хроническом тонзиллите. Ширина, глубина и форма лакун настолько подвержены возрастным и индивидуальным колебаниям, что не могут иметь самостоятельного диагностического значения. Характер содержимого лакун клинически здоровых небных миндалин и при их хроническом воспалении качественно различен. Клинически здоровые миндалины могут изредка содержать единичные, плотные, оформленные пробки, состоящие из ороговевших масс слущенного эпителия. При хроническом тонзиллите содержимое лакун имеет иной вид. При надавливании на миндалины из отверстий лакун в типичных случаях хронического тонзиллита выдавливается множество размягченных гнойных пробок или вытекает сливкообразный гной либо гноевидная жидкость с неприятным запахом. Таким образом, диагностическое значение определения характера содержимого лакун при хроническом тонзиллите весьма велико. Наличие в лакунах гноя, гнойных пробок или гноевидной мутной жидкости, всегда содержащих обильную патогенную флору, является поэтому вполне достоверным и существенным клиническим признаком хронического тонзиллита.

- Читать далее "Изменения небных дужек при хроническом тонзиллите. Миндалины и общее состояние при хроническом тонзиллите."

Оглавление темы "Хронический тонзиллит и его осложнения.":
1. Лечение заглоточного абсцесса. Операции при заглоточных абсцессах.
2. Осложнения заглоточного абсцесса. Хронический тонзиллит. Эпидемиология хронического тонзиллита.
3. Этиология хронического тонзиллита. Причины хронического тонзиллита.
4. Патологическая анатомия хронического тонзиллита. Классификация хронического тонзиллита.
5. Патогенез хронического тонзиллита. Механизм развития хронического тонзиллита.
6. Симптомы и клиника хронического тонзиллита. Клиническая классификация хронического тонзиллита.
7. Осложнения хронического тонзиллита. Течение хронического тонзиллита.
8. Диагностика хронического тонзиллита. Диагноз хронического тонзиллита.
9. Изменения небных дужек при хроническом тонзиллите. Миндалины и общее состояние при хроническом тонзиллите.
10. Достоверные и недостоверные признаки при хроническом тонзиллите.

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: