Выбор тактики лечения мигрени зависит от частоты и тяжести головной боли. У пациентов, не злоупотребляющих лекарственными средствами, но страдающих частыми слабыми и редкими, но тяжелыми головными болями (например, при сочетании мигрени с головной болью напряжения), эффективной может оказаться и профилактическая, и неотложная терапия.

Когда лечить мигрень?

В целом пациенты обычно замечают большее облегчение при лечении головных болей слабой интенсивности. По этой причине пациентам следует рекомендовать начинать лечение на ранних этапах приступа головной боли, а не дожидаться развития тяжелых изнуряющих головных болей, резко снижающих трудоспособность.

Аллодиния — важный клинический признак тяжелой мигрени. Когда у пациента в приступе мигрени развивается аллодиния (например, ощущение болезненности кожи в волосистой части головы, боль при ношении очков или наушников, повышенная чувствительность к прикосновению, надавливанию, тепловому или холодовому воздействию), она значительно снижает эффективность купирования боли.

Например, применение суматриптана в приступе мигрени до возникновения симптомов аллодинии эффективно у 93% пациентов, а при развитии признаков аллодинии — лишь у 15%.

Примечательно, но у пациентов с быстрым развитием аллодинии в приступах мигрени, которая не купируется триптанами, эффективно внутривенное введение кеторолака. А пациенты, не отвечающие на терапию кеторолаком, имели опыт длительного применения опиоидов. Доказано, что длительное применение опиоидов активирует нейрогенные механизмы, подавляющие действие лекарственных средств купирования мигренозной боли. На основании этих сведений разработаны следующие рекомендации:
• триптаны следует использовать в самом начале приступа мигрени — до появления клинических признаков аллодинии;
• симптоматическое лечение при развившейся аллодинии, или дополнительная терапия, должно включать ингибиторы циклооксигеназы-1 или -2, такие, как кеторолак или индометацин;
• назначение опиоидов пациентам, страдающим мигренью, должно быть строго ограничено.

- Вернуться в оглавление раздела "неврология"

1. Обезболивающие для купирования головных болей - анальгетики
2. Триптаны для лечения головных болей и мигрени - правила выбора
3. Эрготамин для лечения головных болей и мигрени - эффективность
4. Противорвотные препараты при лечении головных болей и мигрени - эффективность
5. Новые разработки лечения головных болей и мигрени - перспективы
6. Опросник оценки эффективности купирования головной боли и мигрени лекарственным препаратом
7. Лекарства для профилактики головных болей - выбор, эффективность
8. Лечение головной боли из-за приема лекарств (абузусной головной боли)
9. Лечение посттравматической головной боли - принципы
10. Схема (принципы) лечения мигрени. Когда лечить мигрень?