Лекарства для профилактики головных болей

Лекарства для профилактики головных болей - выбор, эффективность

В целом средства профилактики головных болей считают эффективными при снижении частоты приступов на 50% и более. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) одобрило лишь немногие лекарственные средства, используемые для профилактики мигрени.

Применение большинства из них было обосновано результатами клинических испытаний, подтвердивших эффективность лечения разных заболеваний (расстройства настроения, ишемическая болезнь сердца и эпилепсия). Все не прошедшие одобрения лекарственные средства, перечисленные в таблице, показали свою эффективность в ходе открытых или контролируемых клинических испытаний.

На основании имеющихся данных об эффективности разных лекарственных средств первой, второй или третьей линии ЕФНО разработаны рекомендации по их применению. Профилактический эффект антидепрессантов не связан с их влиянием на депрессию. В любом случае пациенты лучше переносят лекарственные средства при их начальном применении в низких дозах и медленном титровании до терапевтических доз.

Не следует начинать лечение хронических головных болей с длительно действующих опиоидов. Употребление длительно действующих опиоидов, даже при их наиболее адекватном назначении, вызовет привыкание. В ходе длительного клинического испытания опиоидов, в котором участвовали пациенты с хроническими головными болями, применение опиоидов длительного действия пришлось прекратить у 3/4 из них.

Лекарственные средства, применяемые для профилактики головных болей

Лекарственное средство	Лечение сочетанных заболеваний	Обычно назначаемая доза
Метисегрид малеат	Нет	По 2 мг 3 раза в сутки ежедневно Не применяют в США Использовали ранее при упорной мигрени Повышает риск развития фиброза легких, эндокарда и органов забрюшинного пространства Перерыв в лечении требуется после 6 мес использования
Пропранолол	Артериальная гипертензия Стенокардия Гипертрофический субаортальный стеноз Эссенциальный тремор	Пролонгированная форма, по 80-160 мг ежедневно
Тимолол	Артериальная гипертензия	Ежедневно по 20 мг
Дивальпроекс-натрий	Эпилепсия Биполярное маниакально-депрессивное расстройство	По 125-250 мг 2 раза в сутки
Топирамат	Эпилепсия Ожирение	По 50-100 мг 2 раза в сутки
Антидепрессанты	Депрессия Тревожные расстройства Фибромиалгия Нейропатические боли	Трициклические антидепрессанты — класс наиболее эффективных антидепрессантов, используемых для профилактики головных болей. Например, амитриптилин или имипрамин применяют по 25-100 мг за 2 ч до сна
Противоэпилептические средства	Нейропатические боли Тревожные расстройства Нарушения сна	Габапентин по 100-400 мг 2-3 раза в сутки ежедневно Леветирацетам по 500 мг 2 раза в сутки ежедневно Ламотриджин по 50 мг 2 раза в сутки ежедневно
Антигистаминные средства	Иногда применяют взрослые в качестве успокоительного средства	Циннаризин по 25 мг 3 раза в сутки ежедневно или по 75 мг на ночь (не применяют в Северной Америке) Ципрогептадин по 4 мг 2-3 раза в сутки ежедневно
Блокаторы медленных кальциевых каналов	Артериальная гипертензия Стенокардия Аритмия	Менее эффективны, чем бета-адреноблокаторы. Флунаризин® по 5-10 мг ежедневно (не применяется в США, однако эффективнее верапамила) Пролонгированная форма верапамила по 240-480 мг ежедневно
Тизанидин	Миофасциальные боли Нарушения сна	2-8 мг дважды или 3 раза в сутки ежедневно

Новые направления профилактики головных болей и мигрени

Тонаберсат — новый лекарственный препарат, проходящий И фазу клинических исследований в качестве средства для профилактики мигрени. Тонаберсат является блокатором распространяющейся корковой депрессии как основного механизма патогенеза мигрени.

В ходе двойного слепого плацебо-контролируемого испытания пациенты с мигренью ежедневно принимали тонаберсат в начальной дозе 20 мг в течение 2 нед, увеличивая ежедневную дозу до 40 мг на протяжении последующих 10 нед. По предварительным результатам исследования, урежение приступов головных болей на 50% и более отмечалось у 62% больных, принимающих тонаберсат, и у 45% — плацебо.

В качестве возможного альтернативного метода профилактики тригеминальных болей изучали стимуляцию затылочного нерва. В ходе небольшого исследования, проводимого с участием 15 пациентов, которые страдали упорными рецидивирующими хроническими головными болями в зоне иннервации сегмента С2, был имплантирован стимулятор затылочного нерва. В эту группу входили пациенты с хронической мигренью (N=8), хроническими кластерными головными болями (N=3), посттравматической головной болью (N=2) и постоянной гемикранией (N=2).

Постоянная гемикрания — редкий тип продолжительных односторонних головных болей. У 8 пациентов электроды располагались на обеих сторонах головы, у 7 пациентов — только на одной стороне. Спустя 20 мес были представлены результаты исследования. В среднем головные боли уменьшились на 52%; у 2/3 пациентов был достигнут наилучший результат: частота приступов уменьшилась более чем вдвое. Частота головных болей снизилась приблизительно на одну треть.

Наиболее распространенный побочный эффект при данном исследовании — миграция имплантата, что вызвало необходимость хирургического вмешательства (N=8). На основе этих положительных предварительных результатов будут проводить дальнейшие исследования с использованием имплантатов.

Оценка результатов профилактики головных болей и мигрени

Первые результаты профилактических мероприятий появляются через несколько недель или месяцев после начала лечения. Многие пациенты замечают улучшение состояния лишь при приеме лекарственных средств в терапевтических дозах в течение 3-4 нед. Чтобы выявить быструю эффективность проводимой терапии, особенно полезно сопоставлять дневники пациентов до и после лечения.

Начальное действие профилактического лечения чаще проявляется в виде уменьшения продолжительности либо интенсивности головных болей, а не количества дней, в которые головные боли полностью отсутствуют.

По этой причине именно дневники, фиксирующие интенсивность головных болей по нескольку раз в день, оптимальны для оценки предварительных результатов профилактического лечения. Пациенты, заполняющие дневники только один раз в день, рискуют упустить важные признаки того, что лечение начинает действовать.

У пациентов, принимающих какие-либо лекарственные средства профилактики, необходимо анализировать как эффективность, так и переносимость лечения. Наиболее распространенные побочные действия лекарственных средств, используемых с профилактической целью, — седатив-ный эффект и влияние на когнитивные функции. Более того, Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов недавно вынесло предупреждение о возрастающем риске суицидов среди пациентов, принимающих некоторые из противоэпилептических лекарственных средств, таких, как габапентин, прегабалин, топирамат и вальпроат.
Изменения настроения бывают и у пациентов, принимающих антигипертензивные препараты из группы b-адреноблокаторов.

- Читать "Лечение головной боли из-за приема лекарств (абузусной головной боли)"

Оглавление темы "Лечение головной боли":