Механизмы развития печеночной недостаточности. Проявления печеночной недостаточности.

Воздействие фактора, повреждающего гепатоциты, формирует разветвлённую сеть взаимозависимых и взаимопотенцирующих изменений. Ведущие звенья патогенеза печёночной недостаточности представлены на рисунке.

Модификация и/или деструкция плазмолеммы, других мембран и цитоскелета гепатоцитов, развитие иммунопатологических, воспалительных, свободнорадикальных процессов, активация гидролаз приводят к массированному разрушению клеток печени, выходу в интерстиций их содержимого, включая многочисленные гидролитические ферменты. Названные факторы дополнительно потенцируют воспалительные, иммунопатологические и свободнорадикальные реакции. Это, в свою очередь, делает процесс поражения печени тотальным и нарастающим по степени.

Проявления печеночной недостаточности

Печёночная недостаточность характеризуется признаками расстройств обмена веществ и функций печени.

Расстройства обмена веществ при печеночной недостаточности.
+ Белки при печеночной недостаточности.
- Нарушение синтеза гепатоцитами альбуминов проявляется гипоальбуминемией и диспротеинемией. Гипоальбуминемия способствует развитию отёков и формированию асцита (в условиях повышения давления крови в сосудах воротной вены).
- Торможение синтеза белков системы гемостаза (проконвертина, проакцелерина, фибриногена, протромбина, факторов Кристмаса и Стюарта— Прауэр, антикоагулянтных белков С и S) приводит к гипокоагуляции белков крови, развитию геморрагического синдрома (кровоизлияний в ткани, кровотечений).
- Снижение эффективности реакций дезаминирования аминокислот приводит к увеличению содержания в крови и моче аминокислот.
- Подавление в гепатоцитах орнитинового цикла синтеза мочевины из токсичного для организма аммиака проявляется повышением концентрации аммиака в крови.

механизмы развития печеночной недостаточности
Основные общие звенья патогенеза печёночной недостаточности.

+ Липиды при печеночной недостаточности.
- Нарушение синтеза в печёночных клетках ЛПНП и ЛПОНП (обладающих атерогенными свойствами), а также ЛПВП (оказывающих антиатерогенное действие) нередко сопровождается развитием липидной дистрофии печени (жирового гепатоза).
- Повышение в плазме крови уровня холестерина (обладающего проатерогенным свойством).

+ Углеводы при печеночной недостаточности. Для патологии печени характерны подавление гликогенеза, снижение эффективности гликогенолиза, нарушения образования глюкозы. Указанные расстройства проявляются низкой резистентностью организма к нагрузке глюкозой: гипогликемией натощак и гипергликемией вскоре после приёма пищи, особенно углеводной.

+ Витамины при печеночной недостаточности. При печёночной недостаточности развиваются гипо- и дисвитаминозы за счёт:
- нарушения высвобождения из продуктов питания и всасывания в кишечнике жирорастворимых витаминов A, D, Е, К;
- снижения эффективности трансформации провитаминов в витамины (например, (3-каротина в витамин А);
- торможения образования коферментов из витаминов (например, тиаминпирофосфата из витамина В1? флавинмононуклеотида и динуклеотида из витамина В2, пиридоксаль-5-фосфата из витамина В6, коэнзима А из пантотеновой кислоты).

+ Минеральные вещества (железо, медь, хром) при печеночной недостаточности. Например, при наследственной патологии — гемохроматозе в ткани печени накапливается железо, развиваются гепатомегалия и цирроз.

• Нарушения функций печени при печеночной недостаточности.

+ Дезинтоксикационная функция печени при печеночной недостаточности. Характеризуется снижением эффективности процессов детоксикации в печени:
- эндогенных токсинов (образующихся и/или накапливающихся в кишечнике — фенолов, скатолов, аммиака, путресцина, кадаверинов и патогенных продуктов метаболизма — низкомолекулярных жирных кислот, сульфатированных аминокислот и др.);
- экзогенных ядовитых веществ (например, токсинов грибов и микробов, ядохимикатов, ЛС).

+ Антимикробная функция печени при печеночной недостаточности. При печёночной недостаточности страдают фагоцитоз клетками фон Купффера различных микроорганизмов, транспорт IgA в жёлчь, где они оказывают бактериостатическое и бактерицидное действие.

+ Желчеобразование и желчевьщеление (с развитием желтух и нарушений пищеварения) печени при печеночной недостаточности.

- Читать далее "Печеночная кома. Причины и механизмы развития печеночной комы."

Оглавление темы "Кишечная патофизиология и патофизиология печени.":
1. Синдром мальабсорбции или нарушенного всасывания. Хронический энтерит.
2. Хронический колит. Причины и механизмы развития хронического колита.
3. Синдром раздражённой кишки. Неспецифический язвенный колит.
4. Функции печени. Виды нарушений функций печени.
5. Причины печеночной недостаточности. Почему развивается печеночная недостаточность?
6. Механизмы развития печеночной недостаточности. Проявления печеночной недостаточности.
7. Печеночная кома. Причины и механизмы развития печеночной комы.
8. Билирубин. Метаболизм билирубина.
9. Желтуха. Виды желтух. Печёночные желтухи.
10. Энзимопатические желтухи. Непечёночные желтухи.

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: