Особой группой больных, у которых может развиться пневмония необычной этиологии, являются лица с серьезными расстройствами системы иммунной защиты в результате иммуносупрессии иммуносупрессии при таких заболеваниях, как СПИДи болезнь Ходжкина, а также при химиотерапии рака. В этих условиях особого внимания заслуживают более экзотические возбудители. Например, простейшее Pneumocystis carinii может вызвать пневмонию, протекающую с лихорадкой, кашлем, прогрессирующей одышкой и тахипноэ. При этом физикальные проявления часто бывают минимальными. Рентгеноскопическое обследование грудной клетки может дать широкий спектр показателей, но наиболее характерна билатеральная диффузная или бляшковидная инфильтрация

При отсутствии лечения вероятность смерти достаточно велика прежде всего в результате гипоксии. К другим оппортунистическим микроорганизмам, которые следует иметь в виду при обследовании больных с нарушениями иммунной системы, относятся грибы (в особенности аспергилл, кандида, фикомицеты и криптококки), бактерии (такие как нокардия и легионелла) и некоторые вирусы (в частности, простого герпеса типа) и цитомегаловирус).

Рентгеноскопическое обследование в случае подозрения на эти микроорганизмы мало информативно, и диагноз зависит от визуальной идентификации возбудителя в материале мазка или его выделения при посеве. Хотя мокроту необходимо исследовать, это может быть в большинстве случаев малопродуктивным. При обследовании больных пневмонией с иммунодепрессией требуются, как правило, более инвазивные диагностические процедуры, чем при обследовании пациентов с нормальной иммунной защитой. При этом очень ценными диагностическими приемами являются бронхоскопия или биопсия легкого с окраской и посевом соответствующего материала. Быстрая постановка этнологического диагноза в этих случаях чрезвычайно важна, поскольку большая часть таких инфекций поддается антимикробной терапии. Инфекции, вызванные данными микроорганизмами, обсуждаются более подробно в нашей статье ("Инфекции при нарушениях иммунного статуса").

В заключение следует отметить что легочные инфильтраты неинфекцнонной этиологии могут напоминать пневмонию, особенно, если течение болезни сопровождается лихорадкой.

- Вернуться в оглавление раздела "MedicalPlanet - Медицина для всех."