Возможности для паллиативных операций при чрезплевральных вмешательствах лучшие, чем при абдоминальных, так как пищевод доступен нашему обозрению и вмешательству. Поэтому применяются различные обходные анастомозы, в частности, эзофагофундо-анастомоз в тех случаях, когда опухоль прорастает в соседние органы и хирург считает невозможным удалять ее. Мы такие операции применяли редко, так как если опухоль большая, то дно желудка уже не подтянуть к пищеводу, а если она мала, то можно применить комбинированную резекцию.

Другим типом паллиативной операции является эзофагоэнтероанастомоз. Для соустья выбирают петлю тощей кишки, проводят ее впереди поперечно-ободочной, вытягивают в плевральную полость и сшивают с пищеводом выше опухоли. У основания петли накладывают брауновског соустье. Нами было выполнено несколько подобных операций, но впечатление осталось неважное, и мы отказались от них, предпочитая гастростому. Не осталось хорошего впечатления и от предлагаемой А. Г. Савиных диафрагмо- и ваготомии. Ни разу мы не видели существенного уменьшения дисфагии.

Осложнения во время операции. Как при всяком трансторакальном вмешательстве возможен шок, связанный с пневмотораксом. Учитывая, что больные, подвергающиеся таким операциям, часто значительно ослаблены, шок с падением кровяного давления встречается довольно часто при применении любого метода обезболивания. При снижении кровяного давления применяются такие же противошоковые мероприятия, как и при операциях на легких.

Встречаются умеренные кровотечения, когда приходится применять сложное выделение опухоли в брюшной полости. Чаще всего кровоточит левая желудочная артерия. Кровотечения никогда не принимают угрожающих размеров, и остановка их не представляет особого труда.

Самым неприятным осложнением всяких чрезплевральных операций на пищеводе является двухсторонний пневмоторакс. Если опухоль сращена ее второй плеврой, то при выделении ее последняя повреждается, воздух с шумом засасывается в правую плевральную полость, у больного сразу развивается резчайшая одышка и цианоз. Однако бывают случаи, когда перфорационное отверстие имеет очень маленькие размеры, тогда пневмоторакс справа нарастает медленно, так что хирург может не заметить присасывания воздуха. У больного постепенно увеличивается одышка, падает кровяное давление.

Когда коллапс легкого достигает больших пределов и насыщение крови кислородом падает ниже определенной границы, может наступить внезапное резкое ухудшение. При операциях под интратрахеальным наркозом это осложнение не представляет опасности. При пользовании местной анестезией двухсторонний пневмоторакс является опасным и нужно принимать все меры для того, чтобы его избежать. Главным средством профилактики является тщательное выделение опухоли. В тех случаях, когда при ревизии определено заведомое прорастание опухоли во вторую плевру, можно применять тот прием, который предложен нами для резекций среднего грудного отдела: нужно сначала пересечь пищевод выше опухоли, затем отсечь желудок ниже ее, наложить между ними анастомоз и только в последний момент удалить участок пищевода, включающий опухоль, прямо идя на двухсторонний пневмоторакс. Больному дается кислород под повышенным давлением и в течение 15 минут зашивается рана грудной стенки.

Если двухсторонний пневмоторакс возникает в ходе мобилизации пищевода, то прежде всего надо дать кислород под повышенным давлением из наркозного аппарата с герметичной маской, и вся операция в дальнейшем идет уже при двухстороннем пневмотораксе. Нам неоднократно удавалось в течение одного-двух часов оперировать больного с двухсторонним пневмотораксом, все время поддерживая легкое раздутым или производя вспомогательное дыхание. По окончании операции нужно тщательно отсосать воздух из обеих плевральных полостей.

- Читать далее "Послеоперационный период чрезплевральных операций. Расхождение швов анастомозов"