После произведенной резекции кишки, приводящий и отводящий отрезки с помощью зажимов сближают таким образом, чтобы задние поверхности их стенок соприкасались, друг с другом, а просвет каждого отрезка был вывернут кверху и несколько кнаружи. Отступя на 1,5—2 см от края разреза кишки, накладывают первый ряд серозно-мышечпых узловатых шелковых швов. Далее накладывают второй ряд узловатых швов, располагающихся на 0,5—0,7 см кпереди от первого ряда, т. е. ближе к просвету кишки.

Затем накладывают непрерывный кетгутовый шов на задние губы анастомоза через все слои кишечной стенки. Той же нитью продолжают сшивать передние губы анастомоза, накладывая на них скорняжный шов. Кишечные жомы снимают. Накладывают первый ряд передних серозно-мышечных швов, погружающих непрерывный скорняжный шов, а затем второй ряд серо-серозных швов, погружающих серозно-мышечные швы. Узловатыми швами сшивают между собой края разреза в брыжейке. Проверяют проходимость анастомоза.

РЕЗЕКЦИЯ ИЛЕОЦЕКАЛЬНОГО УГЛА

Брюшную полость вскрывают срединным разрезом или правым параректальным разрезом длиной в 15—20 см. Тонкий кишечник оттесняют влево. В ране становится видна правая половина толстого кишечника и конечный отдел подвздошной кишки. Соответственно характеру заболевания определяют размер подлежащего резекции отдела кишечника. При злокачественных новообразованиях удаляют не только илеоцекальный угол, но и восходящую ободочную кишку, печеночный угол толстой кишки и часть поперечной ободочной кишки с последующим наложением анастомоза по типу бок в бок между подвздошной и поперечной ободочной кишкой.

Вначале производят мобилизацию 10—15 см конечного отдела подвздошной кишки. Затем, подтягивая в рану слепую и восходящую ободочную кишку, рассекают брюшину вдоль их боковых поверхностей. Тупферами брюшину сдвигают в стороны и выделяют толстую кишку из ее ложа, остерегаясь повреждения сосудов. Сосуды лигируют и рассекают, идя постепенно кверху от илеоцекального к печеночному углу. Таким же способом мобилизуют печеночный угол и, если необходимо, часть поперечной ободочной кишки, рассекая отдельными прядями ее брыжейку. На остающиеся отделы кишечника накладывают мягкие зажимы, на удаляемые — раздавливающие.

Удаляют пораженный отдел кишечника. Культю толстой-кишки зашивают трехэтажным швом. Вначале через все слои кишечной стенки накладывают кетгутовый скорняжный шов, затем поверх него два ряда узловатых шелковых швов. Просвет подвздошной кишки зашивают двухэтажным швом. Отступя на 5—6 см дистальнее от конца культи, накладывают анастомоз по типу бок в бок между концами подвздошной кишки и поперечной ободочной кишки. При наложении настомоза стенку поперечной ободочной кишки рассекат посередине передней tenia. Перитонизируют ложе слепой и восходящей ободочной кишки, накладывая на края рассеченной брюшины узловатые швы или непрерывный кетгутовый шов. Рану брюшной стенки зашивают наглухо.

- Читать далее "Аппендэктомия. Противоестественный задний проход"