Диагностика ущемленной паховой грыжи чаще всего не представляет затруднений. Основным симптомом является наличие плотного невправимого и резко болезненного выпячивания, которое располагается над пупартовой связкой. При этом нетрудно также отличить прямую паховую грыжу от косой. Необходимо иметь в виду, что прямая грыжа в отличие от косой обычно наблюдается в пожилом возрасте, чаще бывает двусторонней и чрезвычайно редко опускается в мошонку. Для прямой грыжи характерна шаровидная форма, для косой — овальная. Прямая грыжа располагается ближе к средней линии.
Отличить ущемленную врожденную грыжу от приобретенной пахово-мошоночной до операции почти невозможно.

Более часто ущемленную паховую грыжу приходится дифференцировать от водянки яичка и семенного канатика, лимфаденита и натечного абсцесса паховой области. Общим для этих заболеваний является то, что они развиваются более или менее постепенно, в то время как ущемление грыжи наступает внезапно. Водянку яичка (и семенного канатика) можно также исключить при помощи перкуссии.

За неполные сто лет учения 6 грыжах предложено большое количество методов их хирургического лечения. Многие из них в настоящее время потеряли свое значение и имеют лишь исторический интерес. Подробное изложение этих методов дано в монографиях С. Березовского и А. П. Крымова.

В настоящее время применяются принципиально два разных метода пластики пахового канала: 1) метод Бассини, направленный на укрепление задней стенки пахового канала, 2) метод Боброва и Жирара, при котором происходит восстановление нормальных взаимоотношений тканей пахового канала с укреплением его передней стенки. Помимо них существует целый ряд видоизмененных методов, техника которых в некоторых руководствах излагается по-разному и часто не соответствует авторской. Поэтому приводим краткое описание отдельных из них.

1. Способ А. А. Боброва (1892). После рассечения апоневроза наружной косой мышцы, перевязки и отсечения грыжевого мешка к пупартовой связке подшивается апоневроз наружной косой мышцы с краем внутренней косой и поперечной мышцы живота и поперечной фасцией одним рядом швов,

2. Способ С. И. Спасокукоцкого (1892). Отличается от метода А. А. Боброва тем, что после подшивания верхнего края апоневроза с мышцами к пупартовой связке удваивают апоневроз наружной косой мышцы, пришивая нижний лоскут его к верхнему.

3. Способ Жирара (Girard, 1894). Отличается от метода А. А. Боброва тем, что к пупартовой связке сначала подшивается одним рядом швов внутренняя косая и поперечная мышцы живота, затем вторым рядом — верхний листок апоневроза наружной косой мышцы. После этого производится удвоение апоневроза путем накладывания нижнего лоскута на верхний.

4. Бассини (Bassini, 1890) предложил укреплять заднюю стенку пахового канала. Для этого необходимо мобилизовать и приподнять семенной канатик и подшить под ним внутреннюю косую и поперечную мышцы живота к пупартовой связке. Канатик укладывается на вновь образованную заднюю стенку пахового канала, и над ним сшиваются края апоневроза наружной косой мышцы живота. Метод пластики пахового канала по Бассини применяется при прямых паховых грыжах.

В Советском Союзе у детей широко применяется грыжесечение по Т. П. Краснобаеву (1904). По этому способу грыжевой мешок выделяется без вскрытия апоневроза. После перевязки и отсечения мешка одним-двумя швами сужается наружное паховое кольцо и укрепляется передняя стенка наложением на апоневроз двух-трех шелковых швов без прошивания подлежащих мышц.

Какой же метод пластики пахового канала применять при ущемленных грыжах у взрослых? Единого способа здесь, как и при неосложненных грыжах, быть не может. Обычно каждый хирург пользуется одним методом. В Советском Союзе чаще всего применяются методы пластики пахового канала по А. В. Мартынову, С. И. Спасокукоцкому, А. А. Боброву и Жирару в разных модификациях (П. А. Герцен, М. А. Кимбаровский и др.). В госпитальной хирургической клинике МГМИ чаще всего применяется метод А. В. Мартынова. Он заключается в том, что в шов не захватывается мышечная ткань, а после подшивания апоневроза наружной косой мышцы к пупартовой связке образуется дупликатура.

Некоторые затруднения могут встретиться при ущемленной врожденной паховой грыже. Грыжевой мешок в этих случаях выделить полностью невозможно, так как он сращен с яичком и семенным канатиком. Исходя из этих анатомических особенностей, нельзя также и перевязывать грыжевой мешок, иначе вместе с ним мы перевяжем семенной канатик. Поэтому в таких случаях операция производится, как при водянке яичка, по Винкельману. Грыжевой мешок вскрывается продольно и в области шейки пересекается в поперечном направлении до семенного канатика. Таким образом получаются две культи. Для закрытия внутреннего пахового кольца на верхнюю культю, мешка изнутри довольно частыми стежками накладывается кисетный шов. Семенной канатик при этом должен находиться вне шва. После затягивания шва необходимо смотреть, чтобы элементы семенного канатика не ущемлялись в складках брюшины. Для профилактики водянки яичка сам грыжевой мешок заворачивается за яичко и сшивается несколькими отдельными узловыми кетгутовыми швами. После этого приступают к пластике пахового канала.

- Читать далее "Ущемленная бедренная грыжа. Операция при ущемленной бедренной грыже"