Вегетативная нервная система при легочной патологии. Летальность после операций на легких
Стволы вегетативной нервной системы, идущие от легочных рецепторов, будучи поражены в той или другой степени, изменяют свою функцию в сторону повышения чувствительности, что отражается и на возбудимости соответствующих участков центральной нервной системы.
Такое состояние нервных проводников поддерживает патологический процесс в заболевшем органе.
Нервные волокна с повышенной чувствительностью особым образом воспринимают и передают всякого рода новые раздражения и особенно механические, развивающиеся при оперативном вмешательстве. Это нарушает регулирующую деятельность центральной нервной системы и нередко доводит организм до состояния шока или вызывает другие тяжелые состояния.
Как было показано экспериментально на животных Тонких и Сперанским, при механических повреждениях нормальных ветвей блуждающего нерва или узлов симпатической нервной системы возникают тяжелые расстройства со стороны органов дыхания, как, например, отек легкого и пневмонии. Тем скорее это происходит при уже пораженной нервной системе.
Отсюда вытекает необходимость относиться с особой осторожностью к тканям и нервным стволам при производстве операций на легких по поводу бронхоэктатической болезни.
Сама по себе операция удаления пораженного участка легкого является тяжелой травмой для больного, поскольку при этом имеет место повреждение и пересечение проводников вегетативной нервной системы, что при недостатках оперативной техники и неполном обезболивании ведет к тяжелому шоку.
Лучшее обезболивание при этих операциях достигается при местной анестезии раствором новокаина, а также при глубоком усыпляющем наркозе.
Летальность после радикальных операций на легких в нашей клинике доходила в прежние годы до сравнительно высоких цифр, но в настоящее время составляет в среднем около 10%.
Наши наблюдения, на основании которых делается настоящее сообщение, касаются радикальных операций по поводу бронхоэктатической болезни у 223 больных. Эти наблюдения нами были разделены на три серии по времени и по способу оперирования.
Наблюдения первой серии, относящиеся к 1934—1941 гг. и касающиеся 23 лобэктомий, давших 50% летальности; затем наблюдения второй серии за 1946—1949 гг. — 82 радикальные операции с 20% летальности, а также 36 наблюдений третьей серии были опубликованы в ряде докладов и в журнале «Хирургия» за 1950 г.
В настоящее время наблюдения третьей серии от июля 1949 г. до конца 1951 г. касаются 128 радикальных операций по поводу бронхоэктатической болезни, причем умерло 13 больных, т. е. 10,1% (за 1951 г. летальность составляет 5,4%). В третьей серии пневмонэктомий было 45 с 6 летальными исходами (13,3%), лобэктомий—-83 с 7 смертями. Причины смертей 13 больных были следующие: один умер от кровотечения во время операции, два больных умерли от шока (в день операции) и инфарктов оставшейся части легкого (на 3-й и 8-й день после операции), 3 — от сердечной слабости в первые 3 дня после операции, 5 — от сепсиса через различные сроки после операции (от 2 недель до 5 месяцев). Эти 5 больных имели бронхиальные свищи.
Улучшение результатов оперативного лечения было достигнуто благодаря изучению всем коллективом клиники показаний к операции, техники оперирования и клиники заболевания.
- Читать далее "Причины летальных исходов в легочной хирургии. Регуляция дыхания при мышечной деятельности"
Оглавление темы "Дыхание. Артерио-венозные взаимоотношений легких":1. Вегетативная нервная система при легочной патологии. Летальность после операций на легких
2. Причины летальных исходов в легочной хирургии. Регуляция дыхания при мышечной деятельности
3. Корковая регуляция дыхания. Дыхание при мышечной работе
4. Дыхание у нетренированного лица. Гипоксия при мышечной работе
5. Оксиметр. Оксиметрические исследования
6. Соотношение вентиляции и легочного кровообращения. Значение корковой регуляции дыхания
7. Артерио-венозные анастомозы легких. Артерио-венозные мальформации малого круга
8. Строение артерио-венозных анастомозов. Морфология артерио-венозных мальформаций легких
9. История изучения артерио-венозных анастомозов. Исследование сосудистых взаимоотношений в легких
10. Анастомозы сосудов легких. Анастомозы бронхиальной и легочных артерий