Не следует с целью установления точного диагноза (стеноз? атрезпя?) выделять кишку в зоне охвата ее поджелудочной железой — при этом можно повредить не только папкреодуоденальные сосуды, но п выводные (атипичные) протоки поджелудочной железы.
Не следует рассекать кольцо поджелудочной железы.

Оставление провисающей петли топкой кишки при наложении дуоденоеюноанастомоза функционально невыгодно и может вести к развитию в послеоперационном периоде синдрома «слепой» петли.

Нужно быть чрезвычайно осторожным при ушивании внутренней губы анастомоза, чтобы не захватить в шов большой дуоденальный сосочек пли раздельно впадающие выводные протоки.

Хотя дуодеподуоденоанастомоз является лучшим видом соустья, нецелесообразно всегда стремиться его наложить, особенно при широком перешейке поджелудочной железы и недостаточной мобильности отводящего отдела.

Операции при наружном стенозе двенадцатиперстной кишки

Сужение двенадцатиперстной кишки атипично развитыми сосудами или тяжами обнаруживается относительно проще, так как стеноз связан со сдавленном кишки снаружи. Осторожной препаровкой следует выяснить, каким сосудом вызвано нарушение проходимости. Если двенадцатиперстная кишка сдавлена дпстопированной предуодепалыюй воротной веной или другими (верхними брыжеечными) сосудами, когда перевязка и пересечение сосуда невозможны, приходится использовать обходной дуоденодуодено- или дуоденоеюноанастомоз.

Нарушение ротации (в раннем эмбриогенезе) сегментов двенадцатиперстной кишки вызывает стенозы, обусловленные отсутствием ротации duodenum (неротированная двенадцатиперстная кишка), недоразвитием того или иного сегмента двенадцатиперстной кишки, неправильной ротацией его в процессе фиксации к задней брюшной стенке, нарушением ротации и фиксации терминального отдела двенадцатиперстной кишки. Из перечисленных причин наиболее часты случаи, когда нижняя горизонтальная или восходящая часть двенадцатиперстной кишки, располагаясь забрюшинно, имеет многочисленные изгибы.

Сдавленно соединительнотканными фасциальными образованиями забрюшшшо расположенного участка в этих случаях может быть главной причиной органического нарушения проходимости и супрастенотического расширения вышележащих сегментов. Для ликвидации стеноза при этом чаще всего достаточно рассечь брюшину, покрывающую собранные в складки сегменты двенадцатиперстной кишки, и соединительнотканные тяжи, гофрирующие кишку, расправить сегменты, оберегая при этом нервно-сосудистые панкрео-дуоденальные связи. Необходимо обратить внимание па дополнительные брюшинные карманы и складки в зоне перехода двенадцатиперстной кишки в тощую и ликвидировать их, чтобы предотвратить возможность в дальнейшем фиксации и ущемления прилежащих петель кишки в складках и карманах брюшины.

Причиной стеноза может быть и неротированная двенадцатиперстная кишка. При этом пороке duodenum не имеет flexura duodenojejunalis, располагаясь справа от верхней брыжеечной артерии. Кроме того, отмечаются дистопия и патологическая фиксация начального отдела тощей кишки: тощая кишка может выходить в брюшную полость справа от слепой и восходящей ободочной кишки.

При перотированной двенадцатиперстной кишке нередко может быть заворот «средней кишки». В таком случае операцию начинают с устранения заворота. После его ликвидации и выявления перотировашюй duodenum правую половину толстой кишки вплоть до правого изгиба ободочной отводят к центру вверх. Затем выделяют двенадцатиперстную кишку и начальный отдел топкой с тщательным сохранением соединительнотканных листков и брюшины так, чтобы ветви верхней брыжеечной артерии не оказались «оголенными». Производят перемещение двенадцатиперстной кишки и начального отдела тонкой в положение, близкое к норме.

- Вернуться в оглавление раздела "хирургические болезни"