При выполнении сакральной анестезии необходимо знать протяжённость анатомических структур эпидурального пространства. Частые вариации анатомического строения крестца заслуживают пристального внимания. Крестец образуется при слиянии пяти сакральных позвонков, в то время как крестцовая щель формируется в результате дефекта зарастания по срединной линии пластинки Sv и обычно части S4.

Крестцовая щель имеет разнообразную форму и размеры, часто костного дефекта в виде перевёрнутой буквы V, покрытого задней крестцово-копчиковой связкой, которая является функциональным аналогом жёлтой связки. Крестцовую щель можно выявить путём определения местоположения крестцовых рогов (рудименты суставных отростков Sv).

Этот костный дефект позволяет осуществить чрескожный доступ в крестцовый канал, хотя частые анатомические вариации крестцовой щели могут осложнить каудальную блокаду. Крестцовый канал функционально представляет сооои дистальный отдел эпидурального пространства, из этого канала тазовые крестцовые отверстия открываются вентрально в сторону седалищной ректальной ямки, в то время как дорсальные крестцовые отверстия открываются в направлении кзади. В крестцовом канале нервы конского хвоста продолжают свой путь до тех пор, пока не выходят через соответствующие позвонковые отверстия.
Дуральныи мешок продолжается до уровня S2, или до линии, соединяющей задние верхние подвздошные ости.

Спинномозговая анестезия

Спинномозговая анестезия не имеет аналогов в том, насколько небольшое количество лекарственного препарата, фактически не имеющего системного фармакологического эффекта, может приводить к развитию глубокой воспроизводимой хирургической анестезии. Кроме того, путём изменения небольшого количества лекарственного препарата возможно формирование различных типов спинномозговой анестезии. Низкая спинномозговая анестезия, блокада ниже уровня Thx, оказывает физиологическое влияние, отличное от такового, возникающего при более высокой спинномозговой анестезии (выше Thv).

Блокада оказывает непревзойдённый эффект при хирургических вмешательствах на нижнем отделе брюшной полости или нижних конечностях. Однако для операции на среднем или верхнем отделе брюшной полости может потребоваться лёгкая общая анестезия в качестве дополнения к спинномозговой блокаде, поскольку стимуляция диафрагмы во время вмешательства на верхнем отделе брюшной полости часто вызывает определённый дискомфорт. Эта зона плохо поддаётся полной блокаде посредством высокой спинномозговой анестезии, поскольку для её проведения нужна блокада диафрагмального нерва.

При отборе пациентов для спинномозговой анестезии часто придают куда большее значение побочным эффектам этой методики (например, спинальная головная боль), чем применимости этой техники для конкретного пациента. Распространённость спинальной головной боли выше у молодых больных и лиц женского пола, однако при правильном выполнении техники и выборе размера иглы и конфигурации её кончика распространённость головных болей не должна препятствовать использованию спинномозговой анестезии у молодых здоровых пациентов, если блокада имеет преимущества над эпидуральной анестезией.

Практически любой пациент, которому предстоит операция на нижних конечностях, — кандидат на спинномозговую анестезию, равно как и большинство пациентов, которым запланированы операции на нижнем отделе брюшной полости, такие, как грыжесечение паховой грыжи, и гинекологические, урологические и акушерские вмешательства.

- Читать далее "Препараты для спинномозговой анестезии. Спинномозговые анестетики"