Спинномозговые блокады — спинномозговая, эпидуральная, каудальная — наиболее широко используемые виды региональных блокад. Основные причины их популярности заключаются в том, что эти блокады имеют чётко определённые конечные точки, и анестезиолог может производить надёжные блокады при помощи одной инъекции. Первый шаг в освоении блокад спинного мозга для эффективного использования заключается в понимании анатомии спинного мозга.

Пониманию анатомии спинного мозга помогает концепция взаимоотношений между поверхностью и костной анатомией, имеющей отношение к структурам спинного мозга. Начиная с краниального отдела, остистый отросток VII шейного позвонка (vertebra prominens) — наиболее выступающая срединная структура на основании шеи. Линия, проведённая между нижними границами лопаток, пересекает позвоночный столб приблизительно на уровне остистого отростка Th7. Нижняя часть спинного мозга, мозговой конус, заканчивается у взрослых приблизительно на уровне L1. (У новорожденных мозговой конус может продолжаться до L3). Линия межд\ подвздошными гребнями (линия Тюффье, или межгребневая линия) наиболее часто пересекает остистый отросток L4.

Линия, проведённая между задними верхними подвздошными остями, выявляет уровень II крестцового позвонка и дистальный отдел дурального мешка, содержащий спинномозговую жидкость.

Все 33 позвонка, начиная с С, и до конца копчика, имеют ряд общих особенностей, равно как и различий, которые необходимо обозначить. Каждый позвонок имеет остистый отросток, соединённый с пластиной, от которой латерально отходит поперечный отросток в пластинку и ножку. Ножка присоединяет эту заднюю структуру к телу позвонка, которое связано с соседними телами позвонков посредством верхнего и нижнего фасеточных суставов.

В боковой, косой и задней проекциях выделяются две особенности костной анатомии, на них необходимо заострить внимание. Во-первых, в шейных и грудных позвонках остистые отростки расположены более горизонтально, чем остистые отростки в среднем грудном отделе. Каудальное отклонение остистых отростков в среднем грудном отделе объясняет, почему при игольной пункции структур спинного мозга в этой зоне нужно располагать иглу под более краниальным углом. В шейном и поясничном отделах можно использовать более прямой угол расположения иглы, чтобы достичь структур спинного мозга.

Вторая особенность, требующая особого внимания, — латеральное отклонение пластинок непосредственно около остистых отростков в трёх отделах. Как отмечено черной линией в латеральной проекции тел позвонков, от краниального до каудального отдела пластинки позвонков приобретают более вертикальную ориентацию. Обе эти особенности важны для понимания концепции «ухода» игл от пластинок в желаемые места расположения структур спинного мозга.

Кроме костных взаимоотношений тел позвонков, существуют также важные взаимоотношения между связками. Ограничивает задний предел эпидурального пространства жёлтая связка (ligamentum flavum). Она идёт от большого затылочного отверстия до крестцовой щели. Хотя классически её описывают как единичную связку, в действительности она состоит из двух жёлтых связок: правой и левой, соединяющихся по срединной линии.

Жёлтая связка неоднородна на своём протяжении от черепа до крестца или даже в пределах межпозвонковых пространств. В пределах конкретного межпозвонкового пространства жёлтая связка толще в каудальном отделе по сравнению с краниальным и толще по средней линии, чем у боковых границ. Непосредственно под жёлтой связкой расположены или пластинки и остистые отростки тел позвонков, или межостистая связка. От наружного затылочного бугра до копчика позади этих структур располагается надостистая связка, соединяющая остистые отростки позвонков.

- Читать далее "Спинной мозг в поясничной области. Эпидуроскопия и эпидурография"