1. Файлы
2. Развертки (римеры)
3. Файлы Хедстрема (H-файлы)
4. Пульпоэкстракторы
5. Список использованной литературы

а) Файлы. Файлы применяют для санации и препарирования корневых каналов. Традиционно файлы изготавливают из стальной проволоки с круглым сечением, а их конусность по ISO составляет 0,02. Посетив сайт стоматологического магазина можно увидеть, что большинство производителей ручного инструмента для эндодонтического лечения - зарубежные.

Сначала фрагменты такой проволоки фрезеруют до получения ими квадратного сечения, после чего скручивают, придавая окончательную форму. Число витков на каждый миллиметр у файлов разных производителей может немного отличаться, но всегда больше (обычно в 2 раза), чем у разверток. Кромки лезвия расположены перпендикулярно оси инструмента, повышая эффективность опиливания (Рис. 1).

Первыми массовыми стали К-файлы, после чего было разработано множество вариантов таких инструментов, которые отличаются по материалу (нитиноловые, стальные), сечению, форме острия, виду рукоятки и длине стержня. Для повышения режущей эффективности (опиливания) К-файл должен контактировать со стенками корневого канала, а амплитуда возвратно-поступательных движений не должна быть больше 2-3 мм.

В каналах с овальным или даже круглым сечением большого диаметра К-файл не может контактировать одновременно со всеми стенками канала ни по окружности, ни по длине, поэтому инструмент требуется вводить чаще и на разных участках окружности, выполняя опиливание по кругу. В качестве альтернативы К-файлы можно вращать в канале по часовой стрелке (аналогично подзаводу механических часов по Раддлу [Ruddle]) или использовать метод сбалансированных сил по Роану (Roane).

Последний метод включает в себя следующую последовательность действий: вращение инструмента по часовой стрелке на 90° во время введения файла в канал (зацепление); последующий поворот против часовой стрелки на 360° (иссечение), удерживая файл на одном уровне; поворот файла на 90° по часовой стрелке во время выведения инструмента (отцепление).

1. К-файлы. К-файлы и сейчас остаются наиболее часто используемыми инструментами в эндодонтии (буква К в них от названия фирмы Kerr, которая первой начала производство этих инструментов). В настоящее время многие компании предлагают схожие К-файлы из скрученной стальной проволоки с квадратным сечением, которое повышает устойчивость инструмента к скручиванию и сгибанию, что особенно важно при первом прохождении канала. Четыре точки контакта режущей кромки со стенками канала улучшают тактильную чувствительность стоматолога, делая К-файл оптимальным инструментом для навигации (разведывания) каналов, т.е. определения особенностей их анатомии и выявления возможных препятствий.

Кончик К-файла является активным и образует резкую грань при переходе в первый виток, что может приводить к образованию уступов, особенно при использовании недостаточно гибких файлов в изогнутых каналах. В процессе работы К-файлы оставляют большой объем дентинной стружки, которая может забиваться между витками резьбы, снижая эффективность иссечения тканей. Наряду с этим есть вероятность апикального проталкивания стружки, в результате чего формируется пробка, блокирующая апикальное отверстие. Во избежание этого следует проводить опиливание возвратными движениями, часто промывать каналы и чередовать использование файла с частой и обильной ирригацией канала.

Пилящие движения внутри канала должны быть очень осторожными, чтобы файл не проталкивал дентинную стружку апикально. В настоящее время доступны К-файлы диаметром от 0,06 до 0,140 мм и длиной 21, 25, 28, 30 и 31 мм (в системе ISO в зависимости от производителя).

2. K-Flex. Создание файлов К-Flex (Kerr Dental) представляет собой первую попытку получить «гибридный» инструмент, который бы сочетал в себе универсальность К-файлов и режущую способность файлов Хедстрема. K-Flex имеют ромбовидное сечение и большую гибкость (прежде всего для толстых файлов). Непостоянный шаг спирали позволяет удалять больше стружки и снижает площадь сечения на 37,5%. Такие файлы изготавливаются только из нержавеющей стали, и их диаметры и длина соответствуют таковым у К-файлов (Рис. 2).

3. К-FlexoFiles. Инструменты серии K-FlexoFiles® (Dentsply Sirona) изготовлены из стальной проволоки с треугольным сечением и представлены диаметрами от № 15 и выше (Рис. 3), от К-файлов они отличаются формой кончика и поперечного сечения. Кончик K-FlexoFiles® сглаженный и образует неагрессивную грань с первым витком резьбы, что облегчает использование этих файлов при обработке изогнутых каналов, особенно по методу сбалансированной силы.

Треугольное сечение уменьшает толщину инструментов серии K-FlexoFiles®, а три грани, контактирующие с дентинными стенками, создают меньшее трение, способствуя апикальному введению файла. Кроме того, увеличение пространства для удаления дентинной стружки благодаря треугольному сечению объясняет снижение риска ее апикального проталкивания и уплотнения. Сейчас изготавливают инструменты K-FlexoFiles диаметром от 0,15 до 0,4 мм и длиной 21, 25 и 31 мм по ISO. Инструменты серий K-FlexoFiles и Flexicut (VDW) практически идентичны.

4. K-FlexoFiles Golden Medium. Инструменты серии K-FlexoFiles® Golden Medium (Dentsply Sirona) схожи с файлами серии K-FlexoFiles®, но имеют промежуточный диаметр по сравнению со стандартом ISO. В частности, инструменты K-FlexoFiles® Golden Mediums поставляются калибром 12, 17, 22, 27, 32 и 37, в то время как варианты длины ограничиваются стандартными 21, 25 и 31 мм. Их рекомендуется применять для обработки длинных, кальцифицированных или изогнутых каналов, в которых может быть затруднен переход от файла № 10 к файлу № 15 или от № 15 к № 20. В таких случаях промежуточные диаметры облегчают прохождение канала на всю длину и снижают риск осложнений. В настоящее время не производятся.

5. UniFile. Инструменты серии UniFile (Dentsply Sirona) характеризуются S-образным сечением и имеют форму двойной спирали, которая достигается не скручиванием, а микрофрезерованием, аналогично файлам Хедстрема. Однако глубина спирали у инструментов серии UniFiles® меньше, чем у H-File, что обеспечивает первым более высокую прочность. Инструменты UniFiles® изготавливают в соответствии с системой ISO калибрами от 15 до 80 и длиной 21, 25 и 31 мм (Рис. 4). В настоящее время не производятся.

6. S-файлы. Инструменты S-File (JS Dental) изготавливают с помощью микрофрезерования нитиноловой проволоки с конусностью 0,02 по ISO. Эти файлы также имеют S-образное сечение, но отличаются от инструментов серии UniFile неизменным углом спиралей по всей рабочей длине файла и увеличением глубины спирали по направлению от кончика к рукоятке.1,16 Помимо ручной версии инструментов S-File, которые соответствуют калибрам от 15 до 40 и длине 21, 25 и 28 мм, есть также ротационные файлы той же серии длиной только 21 и 25 мм (Рис. 5).

7. Flex-R. Файлы серии Flex-R (Miltex Endodontic) разработаны Roane и усовершенствованы компанией Моусо Union Broach. Эти инструменты характеризуются уникальным кончиком. По мнению Roane, из-за избыточной жесткости, агрессивного кончика и возникновения несбалансированных сил традиционные файлы повышают риск смещения траектории каналов (transportation), образования уступов и перфораций.26 Снижение агрессивности кончика и устранение режущих граней позволяют уменьшить угол кончика с 75° до 35°, что облегчает контроль траектории введения файла.

Спиральные файлы Flex-R изготавливают с помощью микрофрезерования, а не скручивания, а глубина их витков варьирует и зависит от размера инструмента: меньшая глубина витков тонких файлов повышает их прочность, а большая глубина толстых увеличивает гибкость (Рис. 6).

8. Nitiflex. Файлы Nitiflex (Dentsply Sirona) изготовлены посредством микрофрезерования нитиноловой проволоки с круглым сечением. Эти инструменты имеют калибр от 15 до 60 и длину 21 и 25 мм по ISO. Размер сечения изменяется в зависимости от размера инструмента, чтобы добиться оптимального сочетания гибкости и устойчивости к скручиванию. В частности, файлы Nitiflex малого размера имеют треугольное сечение с выпуклыми гранями, что увеличивает массу металла, а значит, повышает устойчивость к скручиванию. Напротив, более крупные файлы жесткие и менее гибкие, поэтому у них вогнутые грани, чтобы повысить гибкость (Рис. 7).

9. Ручные файлы серии ProFile 29.02. Ручные инструменты серии ProFile 29.02 (Dentsply Sirona) изготавливают с помощью микрофрезерования фрагментов стальной или нитиноловой проволоки с конусностью 0,02. Кончик у них сглаженный и образует неагрессивную грань с первым витком резьбы, что снижает риск образования уступов при обработке изогнутых каналов. Инструменты серии ProFile Series 29 не следуют калибрам по ISO, но соответствуют стандартам, предложенным Шильдером в 1989 г.: диаметр кончика увеличивается не линейно, а на 29,17%, что позволяет стоматологу использовать больше файлов наиболее применимых размеров (от 10-го до 40-го).

Фактически инструменты серии ProFiles 29 маркируются от № 2 (диаметр кончика 0,129 мм) до № 11 (диаметр кончика 1,293 мм). Больше того, ручные стальные файлы ProFile 29 № 00,0 и 1 соответствуют файлам калибра 06, 08 и 10 по ISO. Следует подчеркнуть, что термин «ProFile 29» определяет не тип инструмента, а тип стандартизации, поэтому может применяться ко всем инструментам, например существуют развертки (римеры) ProFile 29, файлы Хедстрема ProFile 29 и т.д.. В настоящее время не производятся.

10. C+Files. Инструменты серии C+Files (Dentsply Sirona) предназначены для обнаружения устьев каналов и начального прохождения кальцифицированных каналов. Эти файлы имеют калибры 6, 8, 10 и 15 по ISO, а также длину 18, 21 и 25 мм. Они устойчивы к деформации и изготавливаются из проволоки с квадратным сечением, что позволяет прилагать к ним нагрузку на 143% выше, чем к К-файлам того же размера. Кроме того, они имеют цветовую маркировку (черные полосы) на расстоянии 18, 19, 20, 22 и 24 мм от кончика, что облегчает использование силиконового ограничителя для контроля глубины введения инструмента.

Наконец, пирамидальный кончик инструментов C+Files способствует прохождению кальцифицированных каналов, а поверхность, подвергнутая электрополированию, снижает трение и препятствует скоплению стружки между режущими кромками.

11. Ergoflex. Инструменты серии Ergoflex® К-Files (FKG Swiss Endo) характеризуются значительной гибкостью, которая зависит от глубины спирали, а также имеют притупленный кончик и эргономичную рукоятку, что предотвращает нежелательную ротацию файла в канале. Такие файлы бывают стальными или нитиноловыми. Варианты размеров: калибр от 8 до 70 по ISO, длина 21 и 25 мм. Инструменты Ergoflex® K-Files особенно эффективны для опиливания, в то время как их вращения следует избегать, поскольку они не обладают высокой устойчивостью к скручиванию (Рис. 8).

12. Triple-Flex. Файлы Triple-Flex (Kerr Dental) изготавливают с помощью скручивания стальной проволоки с треугольным сечением. Такие файлы имеют активный кончик и характеризуются значительной гибкостью, высокой устойчивостью к скручиванию и эффективным удалением дентинной стружки. Калибр файлов от 08 до 80 по ISO, длина 21, 25 и 30 мм (Рис. 9).

13. Ультразвуковые файлы. Ультразвуковые файлы (EMS Dental), особенно К-файлы без рукояток, можно использовать в держателях под углом 90° или 120°. Размер таких файлов от № 15 до № 35. Еще относительно недавно их рекомендовали для препарирования корневых каналов, но это ведет к образованию уступов и повышает риск перелома инструмента. В настоящее время данные файлы чаще используют для активации ирригационного раствора перед обтурацией канала.

14. Файлы Senseus. Файлы Senseus (Dentsply Sirona) изготавливаются из нержавеющей стали и имеют эргономичную силиконовую рукоятку, которая обеспечивает хорошую тактильную чувствительность и повышает комфорт врача (Рис. 10). Производят инструменты Senseus четырех типов (Рис. 11): файлы FlexoFiles, развертки FlexoReamers, файлы Хедстрема и ProFinders. Все они калиброваны рентгеноконтрастными кольцами на стержне (Рис. 12), что облегчает определение глубины введения инструмента.

Инструменты Senseus ProFinders изготавливают в ходе скручивания стальной проволоки квадратного сечения (Рис. 13). Их используют для первого прохождения канала. Конусность этих инструментов, снижающаяся от кончика (около 0,02) к стержню (около 0,01), а также угол острия 65° облегчают прохождение тонких и кальцифицированных каналов без снижения устойчивости к деформации даже под действием относительно высокого давления и скручивания. Инструменты Senseus ProFinder имеют три диаметра по ISO (0,1, 0,13 и 0,17 мм) и две длины (21 и 25 мм).

Файлы Senseus FlexoFiles, за исключением рукоятки, обладают теми же характеристиками, что стандартные инструменты FlexoFiles, и тоже изготавливаются в ходе скручивания стальной проволоки с треугольным сечением. Угол торцевого острия составляет 55°, сами файлы имеют три длины (21, 25 и 31 мм) и калибры от 06 до 140 по ISO (Рис. 14).

Развертки Senseus FlexoReamers практически такие же, как стандартные FlexoReamers, изготавливаются при скручивании стальной проволоки с треугольным сечением. Угол торцевого острия составляет 55°, сами файлы имеют три длины (21, 25 и 31 мм) и калибры от 06 до 140 по ISO (Рис. 15).

Файлы Хедстрема серии Senseus* Hedstroem изготавливают микрошлифованием с углом острия 65°, у них такие же лезвия, как у файлов Хедстрема Maillefer. Аналогично стандартным файлам Хедстрема Senseus Hedstroem имеют три длины (21, 25 и 31 мм) и калибры от 06 до 140 по ISO (Рис. 16).

Большинство необходимых и популярных файлов для эндодонтического лечения зубов можно найти в интернет-магазине https://mydent24.ru/.

б) Развертки (римеры). Развертки (римеры) обычно изготавливают в ходе скручивания стальной проволоки с треугольным или квадратным сечением. По сравнению с К-файлами развертки характеризуются меньшим (примерно в 2 раза) числом спиралей на каждый миллиметр и более острым углом расположения кромки лезвия к дентинной стенке (Рис. 17). Тем не менее изменение угла расположения кромок римеров снижает их эффективность при выполнении пилящих движений. Для максимального эффекта развертку нужно поворачивать в канале так, чтобы создать угол 90° между кромкой лезвия и дентинной стенкой канала. Правильное использование римера предполагает его пассивное введение на нужную глубину (с учетом диаметра канала) и поворот на четверть оборота по часовой стрелке с одновременным выведением инструмента на несколько миллиметров. Именно в момент выведения римера осуществляется иссечение тканей.

Движение повторяют несколько раз, не прилагая усилия к инструменту во время его введения в канал. Не следует поворачивать ример даже на половину оборота, чтобы избежать его застревания и перелома в канале.

Чтобы правильно использовать ример, нужно помнить о необходимости сохранения непрерывного контакта пальцев с рукояткой инструмента, поскольку для поворота на 360° или больше захват требуется прервать (Рис. 18). Таким образом, римеры нельзя применять для первого прохождения канала, когда необходимо поворачивать инструмент вокруг своей оси (риск перелома римера), а также для препарирования искривленных каналов (риск деформации апикального отверстия).

Учитывая относительно небольшое число витков спирали и достаточное расстояние между ними, римеры не забиваются дентинной стружкой, а способствуют удалению смазанного слоя, оставленного файлами.

И наконец, в настоящее время специалистам доступны нитиноловые римеры, которые изготавливают с использованием микрофрезерования.

1. К-римеры (K-Reamers). К-римеры (Dentsply Sirona) представляют собой стандартные стальные инструменты калибром по ISO от 08 до 140 и длиной 21, 25, 28 и 31 мм. Такие римеры изготавливают из проволоки с квадратным сечением калибром до № 40, а из проволоки с треугольным сечением калибром от № 45 до № 140.

2. Римеры K-FlexoReamers. Римеры K-FlexoReamers (Dentsply Sirona) изготавливают в ходе скручивания стальной проволоки с треугольным сечением, частота витков и угол спирали аналогичны таковым у стандартных римеров. Меньший диаметр проволоки повышает гибкость римеров FlexoReamers по сравнению с традиционными, а сглаженный кончик (как у Flexofiles) снижает риск создания уступов или смещения апикальной части искривленного канала. Калибр от 15 до 40 по ISO, длина 21,15 и 31 мм (Рис. 19).

3. K-FlexoReamer Golden Medium. Римеры K-FlexoReamer Golden Mediums (Dentsply Sirona) такие же, как римеры FlexoReamers, но с промежуточным диаметром острия по сравнению с системой ISO. Фактически инструменты K-FlexoReamer Golden Mediums соответствуют калибрам 12, 17, 22, 27, 32 и 37 по ISO. Они применяются для обработки длинных и кальцифицированных каналов, а также искривленных, когда предпочтителен меньший интервал между диаметром инструментов. В настоящее время не производятся.

4. Римеры Farside. Римеры Farside (Dentsply Sirona) из стальной проволоки с квадратным сечением используют для первого прохождения кальцифицированных каналов или если есть препятствия в коронковой части. Калибры по ISO 06, 08, 10 и 15, длина от 15 до 18 мм. Эти инструменты характеризуются относительно коротким стержнем, что повышает его устойчивость к деформации. Сегодня инструменты Farside не производятся.

5. Римеры Deepstar. Римеры Deepstar (Dentsply Sirona) также делали из проволоки с квадратным сечением, они идентичны римерам Farside по длине и конфигурации кромок, но Deepstar также имеют калибры от 20 до 60 по ISO. Римеры Deepstar эффективно удаляют старые реставрационные материалы, поэтому применяются при повторном эндодонтическом лечении. Короткий стержень и прямоугольное сечение позволяют инструменту противостоять деформации даже при выраженном давлении, а относительно большое расстояние между витками способствует эвакуации стружки (Рис. 20). В настоящее инструменты Deepstar не производятся.

6. Римеры серии ProFile 29.02. Римеры ProFile Series 29 (Dentsply Sirona) изготавливают с помощью микрошлифования стальной или нитиноловой проволоки с круглым сечением. Как все инструменты серии ProFile 29, эти римеры соответствуют размерам ProFile с фиксированным увеличением диаметра на 29,17%: от 2 до 9 (сталь) и от 2 до 11 (нитинол). В настоящее время не производятся.

в) Файлы Хедстрема (H-файлы). Файлы Хедстрема, или Н-файлы (эйч-файлы), изготавливают в ходе микрошлифования стальной или нитиноловой проволоки с круглым сечением (Рис. 21). Кромка лезвия таких файлов должна располагаться под углом 90° к поверхности дентина, а их действие осуществляется возвратно-поступательными движениями (опиливание). Однако конфигурация режущих кромок обусловливает относительно низкую структурную прочность файлов Хедстрема при их вращении. Иными словами, формирование выраженных кромок спирали автоматически ведет к уменьшению толщины основного стержня, который легко ломается при скручивании. Эффективность иссечения тканей у файлов Хедстрема выше, чем у К-файлов, что объясняет популярность первых, особенно при циркулярном опиливании каналов овального сечения. Файлы Хедстрема соответствуют стандартам ISO.

1. Файлы Хедстрема серии ProFile 29.02. Файлы Хедстрема серии ProFile 29.02 (Dentsply Sirona) изготавливают в ходе фрезерования стальной или нитиноловой проволоки с круглым сечением. Как все инструменты серии ProFile 29, файлы Хедстрема характеризуются пропорциональным увеличением диаметра на 29,17%: от 2 до 9 (сталь) и от 2 до 11 (нитинол).

2. Файлы Хедстрема серии Ergoflex. Файлы Хедстрема серии Ergoflex (или Flextroem) (FKG Swiss Endo) характеризуются относительно высокой гибкостью, которая зависит от глубины фрезерования, имеют сглаженный кончик и эргономичную рукоятку, предотвращающую нежелательное вращение инструмента в канале. Эти файлы изготавливают из стальной или нитиноловой проволоки; диаметры по ISO от 8 до 50, длина 21 и 25 мм. Файлы Хедстрема серии Ergoflex® очень эффективны при выполнении возвратно-поступательных движений, но их не следует вращать в каналах из-за высокого риска перелома (Рис. 22).

3. Micro-Debriders. Файлы Хедстрема типа Micro-Debrider (Dentsply Sirona) имеют конусность 0,02, короткий стержень с изгибом под углом 200° и длинную пластиковую рукоятку (Рис. 23). Эти инструменты очень удобны при работе с микроскопом, поскольку позволяют избежать перекрывания рабочего поля пальцами врача. Кроме того, их можно использовать для обработки труднодоступных каналов моляров обеих челюстей или у пациентов с ограниченным открыванием рта. Инструменты типа Micro-Debrider применяют для удаления пасты, остатков пульпы, гуттаперчи, фрагментов инструментов, а также для дополнительной обработки каналов опиливанием по окружности. Калибры по ISO 20 и 30. Инструменты серии МС (VDW) практически идентичны файлам серии Micro-Debriders, но калибры у них от 08 до 30.

г) Пульпоэкстракторы. Пульпоэкстракторы предназначены для удаления всей массы пульпарной ткани из корневого канала. Эти инструменты изготавливают из стальных заготовок конической формы, создавая большое число шиповидных выступов на режущих кромках под углом 45° (Рис. 24). Шипы распределены по всем режущим кромкам, что облегчает захват и удаление пульпы, но повышает риск перелома инструмента (Рис. 25) при его сцеплении со стенкой канала.

Слишком глубокое введение пульпоэкстрактора приводит к сгибанию шипов в корональном направлении, а при его выведении шипы разгибаются, в результате чего инструмент может сломаться. Учитывая описанные особенности, пульпоэкстракторы следует использовать однократно, с большой осторожностью и только в относительно широких и прямых корневых каналах. Эти инструменты вводят не глубже, чем на 2/3 длины канала, поворачивают вокруг своей оси на 180° и удаляют из канала, не касаясь его стенок.

Размер пульпоэкстракторов варьирует от маленького до очень большого, а длина от 21 до 28 мм. В клинике следует иметь под рукой достаточный набор этих инструментов, чтобы подобрать оптимальный для конкретного клинического случая. Слишком маленький пульпоэкстрактор рвет пульпу, оставляя ее в канале, а чересчур крупный легко цепляется за стенки канала и ломается. Пульпоэкстракторы удобно использовать для удаления из канала частиц пищи или ватных шариков.

- Рекомендуем ознакомиться далее "Каппа для окклюзионной репозиции нижней челюсти по Bassetti"

Автор: Искандер Милевски. Дата публикации: 13.8.2024