Новокаиновые блокады при посттравматической дистрофии руки. Эффективность

Новокаиновые блокады при посттравматической дистрофии руки. Эффективность

У пострадавших с рефлекторной дистрофией руки все мероприятия, направленные против боли (и прежде всего регионарное обезболивание), являются элементами не только симптоматической терапии, но и, что очень важно, патогенетического лечения, благоприятно сказывающегося на общем течении болезни. В частности, новокаиновые блокады, разрывая порочный круг рефлексов, способствуют ликвидации мышечно-тонических и микроциркуляторных нарушений.

Лечебное действие новокаиновых блокад при нейродистрофических синдромах основано на способности новокаина и других анестетиков вызывать, кроме временной химической невротомии, снижение возбудимости скелетной мускулатуры и «отбухание» коллоидно-измененных тканей [Лобзин В. С, Циновой П. Е., Заславский Е. С. и др.]. Вместе с тем мышечная новокаиновая блокада «гасит» реперкуссивные, т. е. отраженные, очаги застойного возбуждения как в дуге сегментарного болевого рефлекса, так и в надсегментарных образованиях центральной нервной системы (механизм обратной реперкуссии).

При посттравматической дистрофии руки полезным в принципе может оказаться любой способ анестезии. Но очевидно, что наиболее эффективным будет тот, выбор которого был произведен с учетом конкретных особенностей патогенеза и клинического «звучания» нейротрофических расстройств.

Детальный анализ эффективности отдельных способов местной инфильтрационной терапии (у соответствующих больных нами проведено около 4000 новокаиновых блокад) позволяет высказать следующие общие соображения о наиболее рациональном их применении.

1. Анестезию шейно-грудного узла лучше всего использовать в ранние сроки после травмы (в алгической стадии) у пострадавших преимущественно с распространенными нейротрофическими нарушениями — синдромами шейно-плечевым и плечо — кисть, до формирования у них грубых очагов миоостеофиброза.
2. Анестезия надлопаточного и подмышечного нервов у больных с нейротрофическими поражениями плечевого сустава весьма эффективна при плечевом синдроме, в меньшей степени — при шейно-плечевом и наименее — при синдроме плечо — кисть.
3. Другие периневральные блокады (плечевого сплетения, отдельных периферических нервов: срединного, локтевого, лучевого) следует применять прежде всего у больных с четкой клиникой соответствующих травматических невритов.

4. Паравертебральная внутримышечная новокаиновая блокада наиболее оправдана при активно «звучащем» шейном остеохондрозе (у ряда больных с синдромами шейно-плечевым и плечо — кисть), в остальных случаях она малоэффективна.
5. Футлярная новокаиновая блокада по А. В. Вишневскому (на уровне предплечья) и анестезия мышц сгибателей пальцев кисти безусловно показаны при синдромах Зудека и плечо — кисть.
6. При всех посттравматических нейродистрофических синдромах следует широко прибегать к анестезии отдельных наиболее болезненных точек и в первую очередь триггерных пунктов.

новокаиновые блокады при посттравматической дистрофии руки

7. Одновременное введение гидрокортизона заметно повышает эффективность периартикулярных и внутримышечных инфильтраций новокаина, особенно при остром течении (или обострении) нейротрофических расстройств.
8. Местное использование протеолитического фермента папаина, АТФ и аутокрови целесообразно в основном при отсутствии (или стихании) острых болей у больных с выраженными дегенеративно-дистрофическими поражениями мышечно-сухожильно-периартикулярных тканевых структур.

От применения внутрикостных блокад (в том числе й пролонгированных «трофических» по В. А. Полякову) у пострадавших с синдромами Зудека и плечо — кисть мы воздерживались, поскольку считаем нежелательным у них даже кратковременное пребывание жгута на пораженной конечности. Не прибегали мы и к спиртоновокаиновой блокаде («химической перерезке») заднего межкостного нерва предплечья по тем же соображениям, которые излагаются нами применительно к открытой невротомии его.

Общие принципы проведения новокаиновых блокад (в том числе рецептура смесей, противопоказания, терапия возможных осложнений и пр.) детально излагаются в монографиях В. С. Лобзина и П. Е. Цинового, М. И. Кузина и С. Ш. Харнас. Считаем уместным здесь напомнить лишь следующее.

При проведении всех видов блокад обязательным является сочетание двух технических приемов: контроля за нахождением кончика иглы в тканях путем пробной аспирации после каждого ее продвижения и анестезии тканей на пути прохождения иглы перед каждым ее продвижением.

Продвигая иглу в глубь тканей, необходимо исключить ирритацию нервных образований от прикосновения к ним острия иглы (например, угол неанестезированного шейно-грудного узла может обусловить рефлекторную остановку сердца).

В настоящее время описано много различных способов и модификаций проведения анестезии шейно-грудного узла, периневральных блокад и других видов регионарного обезболивания. Закономерно встает вопрос: какими конкретно техническими приемами предпочтительней пользоваться? В первую очередь, видимо, теми, которыми лучше всего владеет врач. Для начинающих же свой путь в хирургии полезными, полагаем, будут некоторые дополнительные рекомендации.

Для лечения ирритативно-вегетативных болевых и нейродистрофических синдромов верхней конечности применяют новокаиновые блокады как шейно-грудного, так и второго — третьего грудных симпатических узлов. Блокада последних не имеет существенных преимуществ перед анестезией шейно-грудного узла. Наиболее же популярным методом анестезии шейно-грудного узла (и мы в основном пользовались им) является способ С. Ю. Минкина.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Техника новокаиной блокады шейно-грудного узла по С. Ю. Минкину, плечевого сплетения"

Оглавление темы "Лечение посттравматической дистрофии руки":