Тактика врача при расстройстве влечений (нарушении контроля над импульсами, impulse control disorders)
К расстройствам влечений (нарушений контроля над импульсами, impulse control disorders) относят заболевания, характеризующиеся нарушением контроля над импульсами. Больной не может сопротивляться импульсу. Перед совершением поступка он чувствует сильное возбуждение, после поступка - чувство облегчения.
Эти нарушения определяются как Ego Syntonic - эгосинтонные (не чуждые "я" больного). Иногда после совершения содеянного появляется чувство раскаяния и вины, но больной вновь возвращается к тому же.
Этиология заболевания не выяснена.
Лечение. В основном психотерапевтическое (поведенческое, иногда - динамическое или групповое). Имеется опыт лекарственной терапии (Tegretol - Carbamazepin).
а) Повторяющиеся взрывы агрессии (Intermittent Explosive Disorder). Это повторные эпизоды потери контроля над агрессивными импульсами. Включает агрессивное поведение по отношению к людям или вещам. Взрыв агрессивности неадекватен причине, вызвавшей его, если она вообще была. В промежутках между вспышками агрессивное поведение не наблюдается.
б) Клептомания - Kleptomania. Повторные попытки краж различных вещей, которые обычно не представляют ценности, и в которых больной не нуждается. В поступке отсутствует желание принести ущерб кому-либо. Перед совершением кражи развивается сильное возбуждение, проходящее после кражи.
в) Патологическое стремление к азартным играм - Pathological Gambling. Подразумевается полная поглощенность азартными играми, обычно на большие суммы денег. Сопровождается желанием постоянного повышения сумм, поиском новых источников азартных игр. Наблюдается чувство крайнего беспокойства в случае неудовлетворения этой потребности. Азартные игры ведут к разрыву в семье, разорению, лишению работы.
г) Пиромания - Pyromania. Повторные попытки поджогов. Перед приступом больной испытывает сильное возбуждение, после поджога -глубокое удовлетворение, облегчение, повышенное настроение, удовольствие. Поджог не является актом протеста, корысти или мести.
д) Трихотиломания - Trichotillomania. Навязчивое стремление выдирать у себя волосы, которое может привести к значительной потере волос. Перед приступом есть чувство возбуждения, после -глубокое облегчение. В основе нарушения нет органического заболевания кожи и волос.
е) Психические нарушения, проявляющиеся впервые в детском и подростковом возрасте. В эту группу входят заболевания, которые появляются впервые в детском или подростковом возрасте, а также заболевания, возникающие в более позднем, переходном периоде (в основном, нарушение питания: анорексия, булимия).
В группу нарушений детского и подросткового возраста входят:
1. Нарушение развития - умственная отсталость, аутистические нарушения. Специфичные нарушения навыков (языка, чтения, письма).
2. Нарушение поведения.
3. Состояние страха (anxiety disorders): страх расставания и избегающее поведение (попытки ребенка избежать ситуацию, которая вызывает страх).
4. Нарушение процессов питания (анорексия невроза, булимия, пика, руминация).
5. Нарушение сексуальной идентификации.
6. Тики, Tourettes disorder - моторные и голосовые тики.
7. Нарушения функциональных отправлений: энурез, энко-през (недержание мочи и кала).
ж) Анорексия невроза. Появляется обычно в подростковом возрасте, более распространена среди девочек. Несмотря на значительную потерю веса у пациенток сохраняется ощущение излишней полноты. По классификации DSM-IV, чтобы диагностировать анорексию, необходимо фиксировать как минимум 15% потери от оптимального веса тела (соответственно росту и возрасту). Одним из основных клинических симптомов является нарушение правильного восприятия собственного тела. Несмотря на кричащую худобу, пациентки продолжают видеть свое тело или какие-то его части непропорционально полными.
Анорексия сопровождается прекращением менструального цикла вследствие гормональных нарушений. В крайней стадии заболевания возможен летальный исход. Важно отметить, что само название "анорексия"- отсутствие аппетита - ошибочно, так как больные не страдают отсутствием аппетита и даже гордятся тем, что не едят, несмотря на хороший аппетит.
Лечение заключается в поведенческой терапии, часто в госпитальных условиях закрытого отделения, чтобы возвратить минимальный вес пациентки. Важным этапом лечения является семейная терапия, так как считается, что в основе заболевания лежат проблемы взаимоотношений пациентки со своей семьей. В более тяжелых случаях, при резистентных формах, проводят лекарственное лечение (антидепрессанты, нейролептики, седативные препараты).
з) Булимия невроза. Это заболевание характеризуется повторными приступами обжорства, когда в течение минимального времени человек "заглатывает" огромное количество пищи. Больной чувствует утрату контроля и неспособность прекратить эти приступы. Пациенты стараются компенсировать нарастающий вес, искусственно вызывая рвоту, принимая мочегонные и слабительные средства. Эти больные постоянно фиксированы на весе и размерах своего тела.
Дифференциальный диагноз направлен на исключение психотических нарушений, аффективных или органических заболеваний (в основном, заболеваний головного мозга).
- Читать "Тактика врача при алкогольном делирии (белой горячке, delirium tremens)"
Оглавление темы "Тактика в психиатрии":- Тактика врача при бессонице (Insomnia)
- Тактика врача при гиперсомнии (hypersomnia)
- Тактика врача при парасомнии (parasomnias)
- Тактика врача при расстройстве влечений (нарушении контроля над импульсами, impulse control disorders)
- Тактика врача при алкогольном делирии (белой горячке, delirium tremens)
- Тактика врача при наркомании и токсикомании
- Тактика врача при сексуальных извращениях (перверсиях, paraphilias)
- Тактика врача при сексуальной дисфункции (sexual disfunction)
- Тактика врача при умственной отсталости
- Тактика врача при необходимости принудительной госпитализации и оценки вменяемости