Точное определение нозологической сущности психогенного расстройства является основой его правильной судебно-психиатрической оценки, адекватного выбора мер медицинского характера, успеха последующих реадаптационных мероприятий.

Одно из первых мест по дифференциально-диагностическим трудностям в судебно-психиатрическом стационаре занимает отграничение реактивных психозов от шизофрении (Т. П. Печерникова, 1975; И. Н. Боброва и соавт., 1985).

По данным Д. Р. Лунца и соавторов (1961), нераспознавание шизофрении в экспертных условиях наблюдается в 8 раз чаще, чем ее гипердиагностика, причем треть своевременно нераспознанных случаев шизофрении составляют больные с диагнозом реактивного состояния.

Повторный анализ диагностических расхождений, проведенный Д. Р. Лунцем и соавторами (1971), показал, что, несмотря на снижение числа случаев ошибочной диагностики реактивных психозов, оно все еще довольно высоко и занимает второе место среди катамнестически неподтвержденных диагнозов.

К. Л. Иммерман (1959, 1961, 1969) на основании катамнестического исследования большой группы больных с затяжными реактивными психозами в 1/5 случаев выявила шизофренический процесс. Приблизительно такой же процент диагностических ошибок обнаружила И. Н. Боброва (1971) при катамнестическом изучении реактивных психозов.

Частота катамнестических пересмотров первичного диагноза «реактивный психоз» на шизофрению отмечена также зарубежными психиатрами. Такое изменение диагноза P. Faergeman (1963) установил у 50 % обследованных больных, К. Noreik (1970)—у 56%, P. Jorgensen (1985) — у 37 %, П. Дончев и М. Александрова (1976) —у 23 %.

N. Retterstol (1978, 1983), J. Andersen и Н. Laerum (1980) приводят значительно меньшие цифры— 10 %. Вместе с тем N. Retterstol (1978, 1983) отметил, что в 14 % катамнестически прослеженных случаев первичный диагноз «шизофрения» при последующем наблюдении был пересмотрен и заменен диагнозом «реактивный психоз».
В последние годы такие больные стали чаще встречаться в судебно-психиатрической практике (И. Н. Боброва и соавт., 1985).

Высокий риск диагностических ошибок все авторы объясняют особой сложностью разграничения в психотравмирующей ситуации шизофрении и психогенных состояний. На это неоднократно обращали внимание как в судебно-психиатрической, так и в общепсихиатрической литературе.

Трудности дифференцирования, с одной стороны, обусловлены возможностью развития структурно сложных шизофреноподобных реактивных психозов (К. Л. Иммерман, 1961, 1970; Н. И. Фелинская, 1968; Г. В. Морозов, 1971; Ch. Astrup и соавт., 1959; Е. Stromgren 1965, 1974; F. Labhardt, 1963, 1982), а с другой — своеобразным видоизменением клинической картины шизофрении под влиянием психотравмирующих воздействий с различными взаимоотношениями процессуальной и психогенной симптоматики (Г. В. Морозов, 1975).

Трудности разграничения параноидных реактивных и процессуальных состояний отчасти связывают с клинической «нейтральностью» ведущей симптоматики (Д. Р. Лунц и соавт., 1971). Это мнение подтвердили результаты исследований зарубежных психиатров.

В литературе есть сведения о малой специфичности практически всех продуктивных психопатологических проявлений острых психозов, в том числе о низком дифференцирующем значении симптомов «первого ранга» по К. Schneider (M. S.McCabe, 1975,1976; J. H. Stephens, J. W. Shaffer, W. T. Carpenter, 1982; I. Radhakrishnan и соавт., 1983; A. Marneros, 1984).

- Читать далее "Дифференциация измененной шизофрении и психоза. Посттравматическая шизофрения и психоз"