Закрытые повреждения конечности - диагностика, лечение

Принципы устранения вывихов конечности:
- вывих устраняют немедленно, если обнаружены признаки дистальной ишемии или парестезии
- открытое устранение вывиха показано, если его невозможно устранить закрытыми методами
- обеспечивают адекватное обезболивание и миорелаксацию
по возможности, стараются использовать проводниковую анестезию
подбирают комбинацию опиоидов и бензодиазепинов в минимальной дозировке, позволяющей пациенту перенести вмешательство
- согласовывают план ведения пациента с хирургом-ортопедом

Открытые переломы конечности:
- прямым давлением останавливают профузное кровотечение
- допускают, что любое близко расположенное ранение кожи является следствием открытого перелома, после чего
обрабатывают кожу вокруг раны повидон йодом (Бетадином)
парентерально вводят антибиотики
цефалоспорин I поколения или равноценный по эффективности препарат
многие специалисты рекомендуют в качестве второго средства добавить аминогликозид
при необходимости вводят столбнячный анатоксин
немедленно оповещают хирурга-ортопеда
немедленно производят первичную хирургическую обработку раны, если только не возникает необходимость лечения другой патологии, угрожающей жизни
- срочная консультация ортопеда
- иммобилизируют конечность, придают ей возвышенное положение, после чего как можно скорее применяют лед, для уменьшения отека

Нейро-сосудистые осложнения:
- если выявлены объективные признаки повреждения сосудов, а также при вывихе в коленном суставе, показана ангиография

Широкая фасция ( fascia lata ). Футляры мышц передней области бедра. Фасциальные ложа мышц передней области бедра
Рис. Фасциальные ложа бедра на поперечном срезе в верхней трети. 1 — septum intermusculare laterale; 2 — mm. vastus lateralis, medialis, in-termedius; 3 — m. tensor fasciae latae; 4 — m. rectus femoris; 5 — os femur, 6 — septum intermusculare mediale; 7 — m. sartorius; 8 — a. et v. femorales; 9 — v. saphena magna; 10 — a et. vv. profundae femoris; 11 — m. gracilis; 12 — m. adductor longus; 13 — m. adductor magnus; 14 — septum intermusculare posterior; 15 — m. semimembranosus; 16 — m. semitendinosus; 17 — m. biceps femoris (caput longum); 18 — n. ischiadicus; 19 — m. gluteus maximus; 20 — fascia lata.

Синдром фасциальных футляров при закрытых повреждениях конечности:
- обычно возникает при размозжениях или переломах с выраженным отеком
гораздо чаще встречается на нижних конечностях, по сравнению с верхними

- определяют наличие или отсутствие каждого признака из шести «Р»
самый частый признак — боль при пассивном растяжении мышц в пораженном фасциальном футляре
пульс дистальнее повреждения часто не изменен

боль при синдроме фасциальных футляров

Лечение синдрома фасциальных футляров при закрытых повреждениях конечности:
- удаляют все давящие или гипсовые повязки
- к поврежденной конечности прикладывают лед; не следует придавать возвышенное положение конечности
перфузионное давление возрастает, если придать конечности положение ниже уровня тела

- в подозрительных случаях следует немедленно измерить давление в фасциальных футлярах
методы
ручной датчик (Stryker Surgical) пункционная манометрия
нормальное давление менее 20 мм. рт. ст.

- немедленно извещают хирурга-ортопеда
лечение — неотложная фасциотомия

- Вернуться в оглавление раздела "Травматология"

Оглавление темы "Неотложная помощь при травмах":
  1. Ангиография с эмболизацией сосуда при переломе таза - показания
  2. Диагностика сопутствующих повреждений при переломах костей таза
  3. Повреждения мочеиспускательного канала - клиника, типы
  4. Диагностика и лечение травм мочеиспускательного канала
  5. Повреждения мочевого пузыря - клиника, диагностика, типы
  6. Повреждения мочеточников - клиника, диагностика, лечение
  7. Травма почки - клиника, диагностика, лечение
  8. Повреждения половых органов - диагностика, лечение
  9. Проникающие ранения конечности - диагностика, лечение
  10. Закрытые повреждения конечности - диагностика, лечение