Повреждения мочевого пузыря - клиника, диагностика, типы

Повреждения мочевого пузыря - клиника, диагностика, типы

Механизм повреждения мочепого пузыря:
- закрытые повреждения
составляют 85 %
чаще всего возникают при ДТП, когда удар передается наполненному мочевому пузырю
связан с переломом таза
две трети пациентов с разрывом мочевого пузыря имеют переломы таза
у 15 % пациентов с тяжелыми переломами таза (тип Кан III) происходят разрывы мочевого пузыря
часто сопутствует повреждениям мочеиспускательного канала
5-10 % пациентов с разрывами мочевого пузыря также имеют повреждения мочеиспускательного канала

- проникающие ранения составляют 15 %

Клиническая картина повреждений мочевого пузыря:
- болезненность в надлобковой области
- задержка мочи
- почти всегда присутствует макрогематурия

Диагностика повреждений мочевого пузыря

Цистография:
- показания
закрытые повреждения живота с макрогематурией
тяжелые переломы таза (тип Кан III)
проникающее ранение в проекции мочевого пузыря с микрогематурией

- противопоказания
вероятные и еще не исключенные повреждения мочеиспускательного канала

- методика:
вводят мочевой катетер после того, как повреждение мочеиспускательного канала исключено клиническими или рентгенологическими методами
если поврежден мочеиспускательный канал, для цистографии используют надлобковый катетер
после введения 100 мл (1,5 мл/кг у детей) водорастворимого контраста за счет силы тяжести (путем подъема на 15 см выше пациента), выполняют первичную рентгенографию исключают макроскопические признаки выхода контрастного вещества в окружающие ткани
если утечка контрастного вещества не выявлена, продолжают исследование - полностью растягивают мочевой пузырь
после наполнения мочевого пузыря контрастным веществом под действием силы тяжести используют шприц для дополнительного введения 50 мл у взрослых (0,5 мл/кг у детей), затем мочевой катетер пережимают
общее количество обычно составляет 5 мл/кг (примерно 350 мл контрастного вещества у взрослых мужчин)

- рентгенография
выполняют снимки мочевого пузыря в прямой, косой и боковой проекциях
всегда выполняют рентгенограммы в период дренирования или после мочеиспускания, так как 15 % разрывов мочевого пузыря определяются только на этих снимках
если планируют выполнить КТ живота, готовятся во время исследования также заполнить мочевой пузырь контрастом и пережать катетер

- точность исследования
при полном растяжении мочевого пузыря приближается к 100 %
при неполном растяжении мочевого пузыря, колотых ранениях или огнестрельных ранениях пулями с низкой кинетической энергией, можно получить ложноотрицательные результаты

Типы повреждений мочевого пузыря

Внебрюшинный разрыв мочевого пузыря:
- разрывы мочевого пузыря в 65 % случаев ограничены полостью таза

- механизм травмы при закрытых повреждениях живота
в одной трети случаев разрывы обусловлены прямым воздействием отломка кости
в двух третях случаев разрывы возникают при взрывном или сдвиговом силовом воздействии

- чаще встречаются в переднебоковой стенке, около шейки мочевого пузыря
- распространение контрастного вещества ограничено полостью таза

- лечение
дренируют с помощью катетера и тщательно наблюдают в динамике
как правило, хирургическое восстановление не требуется

Внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря:
- в 35 % случаев разрывы мочевого пузыря являются внутрибрюшинными
примерно у третьей части из них также имеется забрюшинный компонент

- в большинстве случаев происходят при тупом ударе в надлобковую область живота, при наполненном мочевом пузыре
верхушка наполненного мочевого пузыря расположена выше пупка

- встречаются в области дна мочевого пузыря или сзади, т.е. в самых слабых участках его стенки
- утечка контрастного вещества из мочевого пузыря приводит к контрастированию внутрибрюшинных структур

- лечение
требуется хирургическое восстановление

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Повреждения мочеточников - клиника, диагностика, лечение"

Оглавление темы "Неотложная помощь при травмах":