Лечение свежих подтаранных вывихов, как и всех травматических вывихов вообще, складывается из вправления, фиксации и последующей функциональной терапии. Производить вправление допустимо лишь под наркозом.

При вправлении переднего вывиха больного укладывают на стол, голень сгибают в коленном суставе до прямого угла. Медленно и постепенно, без резких движений и рывков, стопу устанавливают в положение возможной крайней тыльной флексии. Затем при легком подтягивании стопы на себя врач прямым надавливанием на стопу спереди — назад производит вправление. В этот момент помощник прочно удерживает голень навесу давлением в самом нижнем ее отделе сзади — наперед.

При задневнутренних вывихах вправления производят при таком же положении больного на столе. Голень сгибают под прямым углом в коленном суставе и ее удерживает помощник навесу. Стопе постепенно придают положение крайнего приведения, супинации и подошвенной флексии. Затем производят легкую тракцию и прямое надавливание снутри — кнаружи при прона ции и отведении ее. В это время помощник надавливает на нижний отдел голени в направлении снаружи — внутрь.

В четырех из наблюдавшихся нами девяти случаев подтаранного вывиха стопы имели место свежие вывихи (до трехнедельной давности). Все они были легко вправлены описанными приемами. Мы отмечаем это потому, что в литературе высказывается мнение о том, что вправление даже в свежих случаях удается не всегда. Есть основания предполагать, что неудачи объясняются превалированием в методике вправления очень сильной тракции, которая без придания стопе определенного положения, наиболее выгодного для вправления, способна только еще больше фиксировать патологическое положение стопы.

В одном застарелом случае задневнутреннего вывиха на операции было обнаружено захлестывание шейки таранной кости сухожилием передней большеберцовой мышцы. Причем даже на операции не удалось переместить это сухожилие: пришлось его пересечь, а затем сшить. Этот случай является доказательством возможности вправимости невправимых подтаранных вывихов. Это нужно иметь в виду при неудавшихся попытках вправления свежих вывихов — тогда, не медля, нужно прибегать к оперативному вправлению.

После вправления стопа должна быть зафиксирована вместе с голенью циркулярной гипсовой повязкой не меньше чем на три недели. Затем повязку заменяют задней гипсовой шиной, которую на день снимают. Больному назначают упражнения активными движениями, массаж, а несколько позже и тепловые процедуры. Сначала нагрузка разрешается при помощи костылей. Полная нагрузка возможна не ранее чем через полтора-два месяца с обязательным применением супинатора.

У одного из наших больных через 10 месяцев наступил полный костный анкилоз между таранной и пяточной костями. У остальных остались в большей или меньшей степени выраженные боли при длительной нагрузке, которые с трудом поддавались грязевому лечению.

Столь несовершенные результаты после вправления свежих вывихов должны быть основанием к выбору метода оперативного лечения несвежих и особенно застарелых подтаранных вывихов. Лишь в случаях, не осложненных деформирующими артрозами в суставах стопы, можно производить оперативное вправление. Однако такие случаи встречаются редко. Поэтому чаще всего приходится применять паллиативные операции, способные коренным образом улучшить биомеханические условия статики и динамики нижней конечности. На первом месте среди этих операций должна стоять операция субастрогалоидного трехсуставного артродеза.

Все это говорит о сравнительной тяжести подтаранных вывихов стопы с точки зрения функционального прогноза и о необходимости поэтому применять как можно более раннее вправление, пользуясь атравматическими приемами.

- Вернуться в оглавление раздела "Травматология"

1. Перелом лодыжек - клиника, диагностика
2. Лечение перелома лодыжек без смещения. Сроки нетрудоспособности
3. Лечение перелома обеих лодыжек - методика репозиции
4. Лечение пронационных переломов лодыжек - методика репозиции
5. Лечение переломов лодыжек со смещением - вытяжение
6. Остеосинтез переломов лодыжек со смещением - техника
7. Вывихи в суставах стопы - виды
8. Подтаранный вывих стопы - виды, механизмы
9. Клиника подтаранного вывиха стопы - диагностика
10. Методика вправления подтаранного вывиха стопы