В патогенезе хронического раневого остеомиелита имеют значение различные факторы: инфекция, пониженная или повышенная реактивность организма и тканей в зоне инфицированного перелома, остеопластические свойства тканей, их наклонность к повышенному или пониженному костеобразованию, обширность и тяжесть повреждения мягких тканей и кости, особенно неудовлетворительное состояние кровоснабжения тканей как в зоне перелома, так и во всей поврежденной конечности [Каплан А. В. и Кузьменко В. В.], а также, безусловно, поздняя и недостаточно радикальная хирургическая обработка раны.

Общепризнано, что основной причиной перехода гнойного воспаления в хронический остеомиелит является в большинстве случаев наличие мертвой ткани — омертвевших и омертвевающих в инфицированной ране участков кости [Корнев П. Г., Лубегина З. П.].
Для раневого остеомиелита характерна полимикробная флора.

По данным Т. Л. Симаковой, при огнестрельном остеомиелите часто выявляются гемолитический стрептококк (83,5— 74,3%) и гнилостные споровые аэробные бактерии (75,2—45,8%) и редко анаэробные непатогенные (7,0%), особенно патогенные, формы (1,1%).

Обнаружено, что в посевах из кости при огнестрельном остеомиелите преобладают гнилостные бактерии, в посевах из ран мягких тканей — гноеродная микрофлора. Это позволяет высказать предположение о преимущественной локализации гнилостных аэробных споровых бактерий (Вас. mycoides, Вас. mesentericus, Вас. subtilis и др.) в мертвых разлагающихся костях, где они находят благоприятные условия для размножения (М. Н. Фишер, Т. Л. Симакова, Е. В. Воронина, А. М. Калинин и др.).

По данным М. О. Фридланда, основными возбудителями воспалительного процесса в кости при огнестрельных ранениях являются стафилококки, затем стрептококки, протей и различные палочковые микробы. Анаэробная инфекция выявляется в 5% случаев [Куслик М. И.]. Часто при огнестрельном остеомиелите наблюдается полиинфекция. Несомненно, имеется определенное соответствие между флорой и клиническими проявлениями гнойного и гнилостного раневого процесса в ране.

В последние годы появились отдельные публикации об участии неспорогенных анаэробов в воспалительных заболеваниях скелетно-мышечной системы [Мельникова В. М. и Петраков А. А., Nettels et al., Ogden, Muller et al. и др.]. Большинство авторов этих работ описывают хронические гнойные процессы в костях и суставах, правильная диагностика которых была затруднена из-за вялого течения и невыделения основного возбудителя.

При таких процессах возбудителями могут являться бактероиды, анаэробные грамположительные кокки (пептококки и пептострептококки) и анаэробные бесспоровые грамположительные палочки. Чаще всего эта анаэробная флора выделяется в ассоциации с факультативными анаэробными микроорганизмами (например, энтеробактериями), которые, попадая вместе с анаэробами в различные ткани, усваивают остаточный кислород окружающей среды, снижая ее окислительно-восстановительный потенциал и тем самым создают условия для роста строгих анаэробов и развития анаэробной инфекции. Сама травма приводит к нарушению местного кровообращения и снижает окислительно-восстановительный потенциал тканей.

По данным литературы, бесспоровые анаэробные микроорганизмы приводят к гнойным артритам, хроническим и острым остеомиелитам, поздним послеоперационным нагноениям при эндопротезировании крупных суставов. Эти же микроорганизмы могут вызывать гнойные процессы при укушенных, глубоких колотых ранах и пр.

- Читать далее "Костные секвестры - отломки как причина хронического остеомиелита"

1. Раневой остеомиелит - определение, классификация
2. Возбудители огнестрельного остеомиелита - микробиология
3. Костные секвестры - отломки как причина хронического остеомиелита
4. Морфология (патологическая анатомия) огнестрельного остеомиелита
5. Открытые переломы суставов - частота, классификация
6. Осложнения огнестрельных переломов суставов
7. Гнойный артрит - классификация, течение
8. Гнойный раневой процесс в мягких тканях - флегмона
9. Распространение гноя на кисти при флегмоне
10. Флегмона предплечья - распространение гнойных затеков