Внесосудистая жидкость в легком при травме. Диагностика, лечение
Исторически, предотвращение перегрузки жидкостью и секвестрации внесосудистой воды в легком было краеугольным камнем лечения повреждений груди. Современные знания о том, что синдром системного воспалительного ответа, связанный с недостаточной системной перфузией, вызывает иммунное повреждение легкого, должны изменить эту проблему. Поэтому наш подход к инфузионной терапии у пациентов с травмой ориентирован в первую очередь на обеспечение циркуляторной адекватности и «эуволемии».
Шок и реанимация любым способом приводят к относительному накоплению внесосудистой воды, но очень эффективные легочные лимфатические насосы способны предохранять легкое от накопления тканевой жидкости. Однако у пациентов с сопутствующими заболеваниями сердца, почек или печени будет отмечаться сильная склонность к накоплению симптоматического избытка внутритканевой воды в легких при реанимации.
К сожалению, из-за того, что альтернативой в этой группе является неадекватная реанимация и продолжительная недостаточная перфузия тканей, часто необходимо смириться с внесосудистой секвестрацией жидкости. При таком течении нередко потребуется инотропная, мочегонная или онкотическая поддержка во время лечения.
Плевральный выпот будет обычным делом, часто с необходимостью дренирования у больных с пограничной легочной функцией. Наконец, для всех травмированных пациентов общим процессом, по мере их улучшения, является мобилизация натрия и воды из клеточных и внутритканевых пространств. Такие перемещения жидкости часто предсказуемы, и раннее лечение может уменьшить их клиническое воздействие.
Скопление содержимого бронхов — важная проблема у пациента с травмой груди. Чрезмерные выделения могут привести к коллапсу доли, гипоксемии, уменьшению эластичности и постобструктивной инфекции дыхательных путей. Массивная аспирация во время повреждения, а также продолжающаяся микроаспирация, которая сопровождает эндотрахеальную интубацию, увеличивают количество секрета и приводят к его микробному обсеменению ротоглоточной флорой. В дыхательных путях может накопиться кровь, формируя слепки бронхов. Неинтубированные пациенты могут удерживать секрет из-за боли и нарушенного откашливания. Таким образом, самой важной ранней стратегией лечения у самопроизвольно дышащего пациента часто будет создание полноценного обезболивания.
Интубированные пациенты не могут кашлять и полностью зависят от отсасывания для туалета дыхательных путей. Муколитические агенты, такие как н-ацетилцистеин, могут помочь, если секрет густой, но они должны сочетаться с бронхолитическим средством. Чрезмерно длительное лечение может вызвать бронхорею. Может быть полезен массаж и физиотерапия грудной стенки, но следует избегать воздействия на травмированные ребра. Часто удаление стойкого секрета у интубированных пациентов требует лечебной бронхоскопии.
- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Лечение легочной дисфункции после травме. Вентиляция, оксигенация"
Оглавление темы "Тактика при травме груди":- Внесосудистая жидкость в легком при травме. Диагностика, лечение
- Лечение легочной дисфункции после травме. Вентиляция, оксигенация
- Трахеостомия при травме груди. Показания
- Стабилизация грудной клетки после травмы. Методика
- Обезболивание при травме груди. Наркотические анальгетики
- Региональная анестезия при травме груди. Перидуральная анальгезия
- Посттравматическая эмпиема. Причины, диагностика, лечение
- Пневматоцеле, постоянная утечка воздуха после травмы. Причины, диагностика, лечение
- Травматическая асфиксия, хилоторакс после травмы. Причины, диагностика, лечение
- Трудоспособность после травмы груди. Перспективы