Целесообразность установления «хирургических» дыхательных путей в лечении острой дыхательной недостаточности до сих пор до конца не определена. Наиболее значимыми аргументами в пользу ранней трахеостомии является легкость в проведении гигиены полости рта и санации тра-хеобронхиального дерева, как и лучшая ее переносимость пациентом.

Относительные преимущества в виде снижения анатомического мертвого пространства, легкость в санации и снижение риска возможной реинтубации должны быть взвешены с возможными осложнениями и рисками хирургического вмешательства.

Когортное сравнение, проведенное Rodriguez, показало снижение длительности вентиляции, нахождения в ОИТ и больнице при ранней трахеостомии, но корреляции между этими эффектами и специфическими благоприятными последствиями данной процедуры выявить не удалось. В более раннем исследовании El-Naggar обнаружил восьмикратное увеличение в степени контаминации дыхательных путей при трахеостомии. Sugerman при исследовании в группе хирургических пациентов не нашел различий в продолжительности вентиляции или нахождения в ОИТ, заболеваемости пневмонией или смертности.

В последнем исследовании среди терапевтических больных, Rumbak продемонстрировал как улучшение выживаемости (31,7% против 61,7%) при «ранней» (48 часов) против «поздней» (14-16 дней) трахеостомии, так и снижение количества случаев пневмонии и продолжительности искусственной вентиляции.

Эти результаты не повторились в рандомизированном исследовании среди травмированных пациентов, проведенного Barquist, который не обнаружил преимуществ ранней (восемь дней спустя травмы) перед поздней (более 28 дней после травмы) трахеостомией.

Перкутанная дилатационная трахеостомия, обычно проводимая в палате ОИТ, начала приобретать популярность в 1985 г. В нескольких рандомизированных исследованиях перкутанная трахеостомия оказалась менее затратна и имела туже частоту осложнений, что и открытая трахеостомия. Другие данные свидетельствуют о большей частоте стенозов гортани и трахеи и других осложнений.

Самые свежие рандомизированные исследования со временем наблюдения до года показали меньшую частоту кровотечений при перкутанной трахеостомии, но не снижение частоты постоперационных осложнений или повышение качества жизни.

- Читать далее "Аналгезия и седация пациентов в травматологии. Морфин"

1. Экстубация пациентов с травмой. Показания к отлучению от ИВЛ
2. Техника отлучения от искусственной вентиляции легких (ИВЛ). Методики
3. Сроки трахеостомии в травматологии. Методики
4. Аналгезия и седация пациентов в травматологии. Морфин
5. Фентанил, гидроморфон в травматологии. Фармакология
6. Мидазолам, лоразепам в травматологии. Фармакология
7. Пропофол, дексометомидин в травматологии. Фармакокинетика
8. Мониторинг седации пациента. Шкала Ramsay
9. Применение галоперидола в травматологии. Фармакология
10. Регионарная анестезия при тупой травме. Показания