Регионарная анестезия при тупой травме. Показания

Регионарная анестезия при тупой травме. Показания

Частой проблемой является возникновение дыхательной недостаточности при операциях на грудной клетке и верхних этажах брюшной полости или тупой травме этих областей. Системное назначение наркотических анальгетиков может только усилить это явление вплоть до глубокого угнетения дыхания, наиболее частого осложнения у пациентов в критическом состоянии. Техника регионарной аналгезии чаще всего не вызывает дыхательную недостаточность, но может и не восстановить дыхательную функцию до дооперационных значений.

Множество исследований продемонстрировали эффективность регионарной аналгезии тупой травмы грудной клетки в увеличении объемов дыхания и оксигенации, а также снижения последствий в виде легочных осложнений. Эпидуральная аналгезия стала хорошей методикой в лечении болевого синдрома при переломе ребер и восстановлении дыхательной функции, что, однако, не было продемонстрировано во всех исследованиях.

Даже при полном устранении боли, эпидуральная методика частично восстанавливает объемы форсированного вдоха и выдоха, мало улучшая функциональную остаточную емкость легких и умеренно увеличивая оксигенацию. Так, боль является только одним из факторов, приводящих к ограничению дыхательных движений в послеоперационном периоде. Дисфункция диафрагмы также считается причиной снижения легочных объемов наблюдаемого после тупой травмы грудной клетки.

Эта дисфункция вызвана угнетением активности диафрагмального нерва, реализующего висцеральные или соматические рефлексы. В процесс так же могут быть вовлечены спазмированные мышцы живота и межреберий, что вызывает эффект шинирования. Эпидуральная анестезия на торакальном уровне уменьшает степень дисфункции диафрагмы, увеличивая дыхательный объем, и снижая частоту дыхания, в то время как спинальное применение опиатов не приводит к такому эффекту. Также эти эффекты эпидуральной анестезии могут быть прямыми или опосредованными.

Суммируя вышесказанное, можно сделать вывод о том, что боль является значимой проблемой после травмы и ее устранение необходимо не только с целью обеспечения комфорта пациента, но и как элемент респираторной терапии. Однако дисфункция дыхательных мышц обусловлена не только болью.

Ингибирование рефлексов с диафрагмального нерва также вовлечено в этот процесс и не устраняется спинальными опиоидами, однако частично блокируется местными анестетиками при грудной эпидуральной аналгезии. Как бы то ни было, аналгезия обеспечиваемая назначением эпидурально местных анестетиков или спинально опиатов, может снижать заболеваемость в некоторых ситуациях, в большей степени, чем системное назначение опиоидных аналгетиков, улучшая дыхательную функцию.

- Вернуться в раздел сайта "травматология"

Оглавление темы "Интенсивная терапия при травме":