Результаты нескольких клинических исследований подтверждают необходимость использования иммуностимулирующей диеты у пациентов с высоким риском развития сепсиса (ATI >25, ISS >20). Некоторые порошкообразные питательные смеси (такие как Иммунайд) содержат свободный L-глутамин в дополнение к омега-3 жирным кислотам, нуклеотидам, ВСАА и аргинину.

Жидкие питательные смеси (такие как Ператив) не содержат свободного глутамина в связи с нестабильностью жидкой формы данной аминокислоты. В представленной недавно жидкой смеси для эн-терального питания содержится большое количество глутамина в составе белков.

Жидкие смеси могут содержать растворимые волокна, которые после метаболизирования эндогенными бактериями до короткоцепочечных жирных кислот, ацетоацетата, бутирата и пропионата становятся источником энергии для энтероцитов. По нашим наблюдениям иммуностимулирующие смеси должны вводиться через катетеры большого диаметра, например 7 Fr или больше, так как при применении катетера диаметром 5 Fr отмечается повышенное образование сгустков.

При меньшей тяжести травмы соотношение небелковые калории: азот (NCP:N), составляющее приблизительно 80:1-120:1, увеличивает поступление белка без достижения высокого показателя NCP: N. Не обязательно применение химически заданных диет, несмотря на то, что они до сих пор часто используются для обеспечения адекватного состава питания.

Применение химически заданных смесей часто сочетается с высокой частотой диареи в связи с их высокой осмолярностью и отсутствием растворимых волокон. Смеси, содержащие волокна, не противопоказаны пациентам в критическом состоянии; по нашему опыту, выраженность диареи уменьшается при их применении, хотя запор может имитировать непроходимость кишки.

Обычно при внутрижелудочном питании запор проявляется как вздутие без большого количества остатков пищи в желудке. Диагноз устанавливается на основании вздутия кишки, выявляемого при рентгенографии. У большинства пациентов отмечается реакция на стимуляцию кишечника клизмами или свечами. В последних отчетах предлагается стимулировать моторику толстой кишки неостигмином, но возможно развитие брадикардии и гипотензии.

Если состояние пациента улучшается, но продолжение энтерального питания необходимо в связи с длительной неспособностью к обычному питанию, соотношение NCP: N следует увеличить до 130:1-160:1 и снизить количество белка до 1,2-1,5 г/кг. Общее количество калорий варьирует от 20 до 25 ккал/кг в сутки. При сахарном диабете смесь с высоким относительным содержанием жира в отсутствие гипертриглицеридемии может уменьшить гипергликемию.

В редких случаях при невозможности отменить минимальную поддерживающую ИВЛ питание с высоким содержанием жиров может упростить прекращение ИВЛ, но такое течение событий очень редко наблюдается у молодых пациентов с травмой.

- Читать далее "Скорость введения питательной смеси при травме. Рекомендации"

1. Коррекция нарушений обмена фосфора при травме. Рекомендации
2. Коррекция нарушений обмена магния при травме. Рекомендации
3. Коррекция уровня электролитов при травме. Рекомендации
4. Энтеральное питание у пациентов с лапартомией. Рекомендации
5. Выбор смеси для энтерального питания при травме. Рекомендации
6. Скорость введения питательной смеси при травме. Рекомендации
7. Прокинетики в питании при травме. Эритромицин
8. Взаимодействия смесей для питания с лекарствами. Эффекты
9. Осложнения энтерального питания. Вздутие, диарея
10. Пневматоз кишечника и его некроз от энтерального питания