Причины патологического перелома и его диагностика, лечение

Когда кость, имеющая патологический очаг получает неправильную нагрузку, то это ведет к патологическому перелому. Причины разные и их много. Часто диагноз не выставляют без биопсии.

Кость, которая ломается неожиданно или после обычной нагрузки необходимо расценивать как имеющую патологический очаг до тех пор, пока не доказано обратное. Пожилых пациентов всегда необходимо спрашивать о предшествующих операциях и болезнях. Злокачественная опухоль, не важно как долго она существует, может оказаться источником вторичных метастатических очагов. После гастрэктомии, при мальабсорбции, хроническом алкоголизме или пролонгированной лекарственной терапии могут развиваться метаболические расстройства костной ткани.

Такие симптомы как потеря веса, боль, припухлость, кашель или гематурия подтверждают вероятность того, что перелом будет расположен в зоне поражения фоновым заболеванием.

В детском возрасте часто встречается заболевание, которое характеризуется частыми переломами и называется несовершенный остеогенез (даже если у такого пациента нет классических признаков расстройства).

а) Обследование при патологическом переломе. Местные симптомы заболевания костной системы (старый рубец, отек, деформация) нельзя пропускать. Место перелома может быть патогномоничным: переломы тел позвонков говорят о возрастном остеопорозе. Перелом диафиза у пожилых, особенно в подвертельной зоне необходимо рассматривать как патологический, пока не доказано обратное.

Общее обследование может оказаться информативным. Врожденная дисплазия, фиброзная дисплазия, синдром Кушинга, болезнь Педжета имеют характерные проявления. Пациент может похудеть (особенно вследствии злокачественного процесса). Лимфатические узлы, печень могут быть увеличены. Старые рубцы нельзя игнорировать, также необходимо проводить ректальное и вагинальное обследование.

Если пациент моложе 20 лет, то наиболее частой причиной патологического перелома будут опухоли и кисты.

Если пациент старше 40 лет, то наиболее частыми причинами будет множественная миелома, вторичная саркома или болезнь Педжета.

Причины патологических переломов кости

б) Рентгенография. Очевидно, что перелом сам по себе привлекает основное внимание, но окружающие кости необходимо также детально исследовать и исключить такие признаки как формирование кист, эрозии кортикального слоя, неправильное расположение трабекул и периостальные утолщения. Значение имеет и тип перелома: компрессия тел позвонков может произойти вследствие тяжелого остеопороза или остеомаляции, но она может также быть результатом метастазирования в кость или миеломы.

Мужчины среднего возраста в отличие от женщин не страдают остеопорозом, поэтому признаки разряжения костной структуры и компрессионные переломы тел позвонков у мужчин моложе 75 лет должны расцениваться как патологические, пока не доказано обратное.

в) Дополнительные исследования. Радионуклеарные исследования помогают уточнить диагноз, при этом очень важно проводить сканирование всего тела для подтверждения или исключения наличия других очагов. Рентгенография других костей, легких и мочеполовой системы может оказаться полезной для исключения злокачественного процесса. Исследование мочи помогает обнаружить кровь в моче при наличии опухоли или белковую фракцию Bence-Jones при миелопатии.

г) Биопсия. Некоторые очаги настолько типичны, что биопсия не нужна (солитарные кисты, фиброзный кортикальный дефект, боезнь Педжета). При другой локализации необходимо выполнение биопсии. Если показана открытая репозиция перелома, биопсия может быть сделана во время операции, в противном случае необходимо подготовиться к ее проведению.

д) Лечение патологического перелома кости. Принципы лечения переломов остаются прежними: сопоставить, фиксировать, разработать. Однако выбор метода лечения определяется состоянием кости и наличие болезни может потребовать специального лечения.

Обменные нарушения костей. В большинстве подобных состояний (включая болезнь Педжета) переломы костей происходят гораздо легче, но заживают они достаточно хорошо при условии, что перелом удовлетворительно фиксирован. Поэтому предпочтение отдается погружному остеосинтезу (при болезни Педжета он просто необходим). Пациенты с остеомаляцией, гиперпаратироидизмом, почечной остеодистрофией и болезнью Педжета нуждаются также и в комплексном лечении.

Доброкачественные новообразования. Переломы через доброкачественные очаги наподобие кист обычно заживают достаточно хорошо, в таких случаях необходимо добиться консолидации перелома до начала лечения очага. Лечение перелома в данном случае похоже на лечение простого перелома в этом сегменте, хотя в некоторых случаях перед иммобилизацией перелома необходимо выполнить биопсию. Когда кость восстановилась можно приступать к лечению опухоли — выскабливанию очага или его иссечению.

Первичные злокачественные опухоли. Перелом может потребовать иммобилизации, но это просто предварительная мера до определения тактики окончательного лечения опухоли, которая с момента перелома имеет тенденцию к распространению в окружающие ткани. Прогнозировать такие случаи всегда трудно.

Патологические переломы кости
Патологические переломы. Шесть примеров патологических переломов вследствие:
(а) первичной хондросаркомы; (б) послеоперационной инфекции отверстия винта при переломе вертела бедренной кости;
(в) болезни Педжета; (г) метастаза в позвоночник; (д) метастаза рака молочной железы; (е) миеломатоза.

Метастазы опухоли. Метастазы — частая причина патологических переломов у пожилых людей. Наиболее частая причина — рак молочной железы, при этом бедренная кость самое распространенное место метастатических очагов. На сегодняшний день пациенты больные раком (даже те, у кого имеется метастазирование) часто живут несколько лет и эффективное лечение перелома повышает качество их жизни.

Переломы диафиза длинных трубчатых костей необходимо лечить с помощью погружного остеосинтеза. При необходимости место перелома укрепляют с помощью акрилового цемента. Необходимо понимать, что имплант будет функционировать как нагрузку-несущий, а не нагрузку-распределяющий инструмент. Интрамедуллярные штифты более употребимы, чем пластины и винты.

Переломы метаэпифизарной зоны часто лечат с помощью протезирования, особенно это справедливо при переломе шейки бедренной кости.

Перед операцией необходимо выполнить исследования для выявления других очагов располагающихся в костях. Возможен вариант их профилактической фиксации. Когда рана заживает, местная лучевая терапия снижает риск разрушения кости.

Патологические компрессионные переломы позвоночника являются причиной сильной боли. Это происходит вследствие нестабильности позвоночника и лечение должно включать его оперативную стабилизацию. При наличии как клинических, так и рентгенологических признаков компрессии, необходимо проводить декомпрессию данного сегмента. Послеоперационное лечение включает лучевую терапию.

При любом виде метастатического поражения кости необходимо исследовать и проводить лечение первичного очага.

Патологические переломы кости
Патологические переломы — лечение.
(а,б) При болезни Педжета кость становится более хрупкой и склонной к переломам.
Интрамедуллярная фиксация позволяет удерживать бедренную кость в правильном положении.
(в, г) Перелом через метастатический очаг в кости—удален и произведена замена сустава.

- Читать далее "Причины повреждения зоны роста кости и его диагностика, лечение"

Оглавление темы "Осложнения переломов":
  1. Местные ранние осложнения переломов - выявление, лечение
  2. Замедление срастания кости (нарушение консолидации перелома) - причины, лечение
  3. Причины несращения перелома и его лечение
  4. Причины неправильного сращения перелома и его лечение
  5. Причины аваскулярного некроза кости и его лечение
  6. Другие местные поздние осложнения переломов - выявление, лечение
  7. Причины стресс перелома и его диагностика, лечение
  8. Причины патологического перелома и его диагностика, лечение
  9. Причины повреждения зоны роста кости и его диагностика, лечение
  10. Причины дисторзии, разрыва связок и их диагностика, лечение
Кратко о сайте:
Медицинский сайт MedicalPlanet.su является некоммерческим ресурсом для всеобщего и бесплатного развития медицинских работников.
Материалы подготовлены и размещены после модерации редакцией сайта, в составе которой только лица с высшим медицинским образованием.
Ни один из материалов не может быть применен на практике без консультации лечащего врача.
Вопросы, замечания принимаются по адресу admin@medicalplanet.su
По этому же адресу мы оперативно предоставим вам координаты автора, заинтересовавшей вас статьи.
Если планируется использование отрывков размещенных текстов - обязательно размещение обратной ссылки на страницу источник.