Когда фрагменты срастаются в неудовлетворительном положении (недопустимая угловая деформация, ротация или укорочение) перелом называется неправильно сращенным. Причинами являются ошибки в репозиции и выборе способа удержания отломков, а также недостаточная прочности кости.

а) Симптомы неправильного сращения перелома. Деформация обычно ожидаема, но иногда реальный размер деформации можно определить только на рентгенограммах. Если не сравнивать поврежденный сегмент с противоположной стороной могут оказаться пропущенными ротационные деформации бедренной, большеберцовой, плечевой кости или костей предплечья.

Ротационная деформация при переломах пястных костей выявляется при тесте на выпрямление пальцев кисти по типу веера и оценки правильности его формы.

На рентгенограммах необходимо определять положение перелома на протяжении процесса консолидации. Это особенно важно в первые три недели, пока ситуация безопасно поддается коррекции. На этом этапе иногда трудно решить вопрос о неправильном сращении, приемлемые нормы отличаются в зависимости от локализации, и каждый случай рассматривается отдельно.

б) Лечение неправильного сращения перелома. Если деформация была распознана в начале, то к лечению лучше приступить до окончания сращения перелома. Решение о необходимости повторной репозиции или коррекции может оказаться нелегким. В этом случае существует несколько вариантов лечения:
1. У взрослых переломы необходимо репонировать как можно точнее. Угловые деформации более 10-15° при переломах длинных трубчатых костей или ротационные деформации нуждаются в повторной репозиции или остеотомии и фиксации.
2. У детей угловые деформации концевых отделов костей (особенно если плоскость деформации и движения в суставе совпадают) обычно ремоделируются со временем, кроме ротационных.
3. С укорочением нижней конечности более двух сантиметров пациент смиряется редко, поэтому укорочение является показанием к нивелированию.
4. Ожидания пациента (чаще косметический эффект) может отличаться от ожиданий хирурга, и их не надо игнорировать.
5. Открытость для пациента, объяснение рентгенограмм поможет в принятии решения во время лечения и может предотвратить нежелательные последствия.
6. Информации о долгосрочных эффектах влияния малых угловых деформаций на функцию сустава очень мало. Однако кажется вероятным, что неправильное положение отломков более чем 15° в каждой плоскости может стать причиной неправильной нагрузки на сустав выше или ниже перелома с последующим развитием остеоартрита. В основном это касается крупных суставов, подвергающихся осевой нагрузке.

- Читать далее "Причины аваскулярного некроза кости и его лечение"

1. Местные ранние осложнения переломов - выявление, лечение
2. Замедление срастания кости (нарушение консолидации перелома) - причины, лечение
3. Причины несращения перелома и его лечение
4. Причины неправильного сращения перелома и его лечение
5. Причины аваскулярного некроза кости и его лечение
6. Другие местные поздние осложнения переломов - выявление, лечение
7. Причины стресс перелома и его диагностика, лечение
8. Причины патологического перелома и его диагностика, лечение
9. Причины повреждения зоны роста кости и его диагностика, лечение
10. Причины дисторзии, разрыва связок и их диагностика, лечение