Огнестрельные ранения живота - обследование, показания к лапаратомии

Огнестрельные ранения живота - обследование, показания к лапаратомии

Огнестрельные ранения:
- при ранениях снарядами с низкой кинетической энергией повреждение ограничено раневым каналом
- при ранениях снарядами с высокой кинетической энергией, в дополнение к повреждению по ходу раневого канала, дополнительно возникают эффекты взрыва и кавитации
- брюшина повреждена в 85 % случаев огнестрельных ранений передней брюшной стенки
из этого числа, в 95 % случаев необходимо оперативное восстановление поврежденных органов брюшной полости
- чем больше орган, тем чаще он повреждается

а) ниже приведены органы в порядке уменьшения частоты повреждения
печень тонкая кишка
желудок толстая кишка селезенка почка поджелудочная железа

Рентгенологические исследования при огнестрельных ранениях

Живот:
- используют прямую проекцию
- если на снимке в прямой проекции определяется инородное тело, для его точной локализации выполняют снимок в боковой проекции

Показания к лапаротомии при огнестрельных ранениях:
- раневой канал явно проникает в брюшную полость
- явные клинические признаки проникающего ранения живота
- ценный диагностический метод при исследовании касательных ранений или ранений дробью

Ревизия раны при огнестрельных ранениях

Показания:
- касательные огнестрельные ранения живота и подозрение на проникающее ранение
- поверхностные ранения дробью с низкой кинетической энергией

Противопоказания:
- установленные показания к лапаротомии
- торакоабдоминальные ранения, которым свойственны тенденции к ятрогенным осложнениям
- технические сложности, например ожирение или неконтактные пациенты

Клинические находки:
- если отчетливо определяется дно раны, и брюшина не повреждена
чтобы исключить взрывное повреждение паренхиматозных органов проводят ЦУИТ, ДПЛ или КТ
- если установлено проникающее ранение брюшины, показана лапаротомия
- в сомнительных случаях целесообразно проведение КТ, ДПЛ или лапароскопии

Диагностический перитонеальный лаваж при огнестрельном ранении

Показания:
- подозрение на касательные огнестрельные ранения живота

Противопоказания:
- установленные показания к лапаротомии

Критерии подсчета эритроцитов:
- касательные огнестрельные ранения или осколочные/дробовые ранения

а) число эритроцитов 5000/мм3 рассматривают как положительный результат
- указывает на проникающее ранение живота
- критерий 100 000 эритроцитов в 1 мм3 слишком высок и при касательных ранениях дает 20 % ложноотрица-тельных результатов

Дальнейшие действия:
- положительные результаты ДПЛ являются показанием к хирургической ревизии
- при отрицательных результатах пациента госпитализируют для динамического наблюдения и неоднократного исследования органов брюшной полости

КТ живота при огнестрельных ранениях

Показания:
- подозрение на касательные огнестрельные ранения боков и поясницы после отрицательных результатов ДПЛ
используют «тройное контрастирование» (т.е., контраст вводят внутрь, в/в и ректально)
- вспомогательный метод, когда ДПЛ противопоказан или не может быть выполнен
- если при ревизии раны невозможно прийти к окончательному выводу или ревизия противопоказана, локализуют повреждение снарядом с низкой кинетической энергией (например, дробью)

Дальнейшие действия:
- КТ признаки попадания контрастного вещества в окружающие ткани или наличие свободного воздуха диктует необходимость выполнения хирургической ревизии
- при отрицательных результатах пациента госпитализируют для динамического наблюдения и неоднократного исследования органов брюшной полости

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Переломы таза типа Кан I - диагностика, лечение"

Оглавление темы "Переломы таза":