Массовые поражения. Цели травматологической помощи
До недавнего времени персонал травматологической помощи рассматривал случай множественного или массового поражения (МП), как логистическую и административную проблему, которая сводится к направлению потока большого числа пациентов через экстренные службы госпиталя.
Считалось, что помощь пострадавшим в этих ситуациях аналогична обычной повседневной практике, за исключением выполнения сортировки и определения приоритетов оказания помощи. Поэтому неудивительно, что в предыдущих изданиях этого руководства не было главы, посвященной аспектам травматологической помощи при МП.
Этот взгляд разительно изменился после событий 11 сентября 2001 г. и волны городского терроризма, которая прокатилась по миру на рубеже столетий. Сегодня травматологический персонал знает, что, независимо от расположения, размера и травматологических возможностей их госпиталей, МП является теперь не отдаленной возможностью, а ощутимой угрозой.
В то же время, ряд крупномасштабных природных катаклизмов, особенно цунами в Юго-Восточной Азии в декабре 2004 г. и ураган Катрина, который разрушил Новый Орлеан в августе 2005 г., привлек общественное внимание к медицинскому ответу на эти катастрофы. Прогнозирование стихийных бедствий и готовность к ним стали приоритетами, и травматологические службы призваны участвовать в этих усилиях не только в своих учреждениях, но и на региональном и национальном уровне.
Массовое поражение (МП) является уникальным вызовом системам травматологической помощи, потому что большая загрузка ранеными оказывает прямое влияние на способность системы предоставлять высококачественную травматологическую помощь пациентам с тяжелыми повреждениями.
Более того, при городском терроризме медицинский персонал сталкивается с необычными видами повреждений и уникальными клиническими проблемами, не встречающимися в повседневной практике. Подготовка к таким ситуациям требует не только специального планирования и тренировки, но, что важнее, другого мышления.
Общий знаменатель всех массовых поражений (МП) и бедствий — несоответствие между большим числом пострадавших и ограниченными ресурсами для их лечения. Основной принцип готовности к бедствию это «сделать максимально много для максимального числа» пострадавших, но важно понимать сущность этого принципа для травматологической помощи.
Ключевая характеристика массовых поражений (МП) состоит в том, что подавляющее большинство пострадавших имеет лишь минимальные повреждения. Независимо от причины или масштаба происшествия, всего около 10-15% выживших, поступивших для оказания помощи, ранены тяжело. Эти пациенты, очевидно, требуют наилучшей возможной помощи и немедленно. Однако большинству остальных пострадавших, получивших минимальные или не экстренные повреждения, немедленная помощь для спасения жизни не требуется или они могут перенести значительную задержку помощи.
Например, 11 марта 2004 г., в четырех пригородных поездах, находящихся на четырех станциях в Мадриде, одновременно взорвались десять бомб, при этом пострадали 2062 человека. В университетский госпиталь общего профиля Gregorio Maranon поступили 312 пострадавших в течение приблизительно трех часов, но только 29 были в критическом состоянии и лишь семеро подверглись экстренной операции.
Таким образом, с точки зрения травматологической помощи, ситуация массовых поражений (МП) является ситуацией «иголки в стоге сена»: небольшая группа пациентов с тяжелыми повреждениями, которые требуют немедленной помощи, распределена в гораздо большей группе пострадавших, которые могут выдержать задержку и даже до некоторой степени недостаточную помощь.
Поэтому, основная задача ответа на бедствие состоит в предоставлении этой небольшой группе критически пострадавших помощи, уровень которой будет приближен к таковой в нормальных обстоятельствах. Эта задача всегда должна всецело осознаваться травматологическим персоналом, что и является ожиданием общественности, но ее можно достичь только перенеся травматологические активы и ресурсы с легко пострадавших на критически раненых.
Роль любой современной системы помощи при травме состоит в том, чтобы выстроить и поддерживать определенную линию травматологической службы для тяжело пострадавших пациентов во время обычной повседневной работы. Эта линия представлена обученным травматологическим персоналом, соответствующими службами и активами, такими как травматологические реанимационные палаты и травматологические бригады.
Цель эффективного ответа на бедствие — сохранение этой линии службы при необычно большой нагрузке персонала. В перспективе травматологической помощи, успех в случае взрыва бомбы в городских условиях, это не рационализация потока из 40 или 60 пострадавших через отделение неотложной помощи (ОНП), а скорее сохранение способности предоставить оптимальную травматологическую помощь четверым или пятерым тяжело (но обратимо) пострадавшим.
- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Классификация массовых поражений. Масштабы бедствий"
Оглавление темы "Травматологическая помощь при бедствиях":- Массовые поражения. Цели травматологической помощи
- Классификация массовых поражений. Масштабы бедствий
- Массовые поражения при взрыве бомбы в городе. Примеры
- Взрывная травма. Поражение уха и легких
- Взрывная травма кишечника. Вторичное взрывное повреждение
- Третичные и четвертичные взрывные повреждения. Механизмы возникновения
- Посттравматическое стрессовое расстройство. Острая стрессовая реакция
- Травматологическая помощь на месте происшествия. Сортировка пациентов на догоспитальном этапе
- Стационарная помощь при массовом поражении. Мобилизация госпиталя неотложной помощи
- Управление травматологической помощью при бедствиях. Мобилизация персонала