Лечение переохлаждения:
- прогноз, как правило, благоприятнее при быстром согревании тела (более 1 С/ч), чем при медленном
- при неточном измерении внутренней температуры тела можно просмотреть гипотермию
ректальная температура позволяет точно оценить внутреннюю температуру тела, если только датчик не введен в холодные каловые массы
температура барабанной перепонки наиболее точно отражает температуру в гипоталамической области
объективную информацию получают при измерении температуры внутри пищевода или мочевого пузыря, куда вводят специальные катетеры, снабженные термодатчиками

Первая помощь при переохлаждении:
- снимают мокрую одежду
- укутывают в одеяла
- наблюдают, а также назначают кислород
- инфузионная терапия (используют подогретые растворы)
рекомендуется применять 5 % водный р-р глюкозы/900 мл физиологического р-ра
- раствор Рингера с лактатом не применяют, так как печень в условиях гипотермии не утилизирует лактат

Лечение дыхательных путей при переохлаждении:
- показания к эндотрахеальной интубации при гипотермии соответствуют таковым при нормотермии
при осторожной оротрахеальной интубации не увеличивается вероятность остановки сердца
назотрахеальнаая интубация безопасна при показаниях

Лечение сердечно-сосудистой системы при переохлаждении

Реанимация при переохлаждении:
- фибрилляция желудочков может возникнть при действии таких факторов, как
грубое обращение с пациентом
гипоксия
изменение кислотно-щелочного равновесия
нестабильность функции сердечно-сосудистой системы

- сердечно-легочная реанимация менее эффективна из-за сниженной эластичности грудной стенки

Дефибрилляция при переохлаждении:
- при температуре тела менее 30 С редко бывает успешной
- постоянный ток дефибриллятора вызывает повреждение миокарда
производят до трех раз, затем, после согревания тела, повторяют еще раз

Аритмия при переохлаждении:
- фибрилляция предсердий
обычно при температуре ниже 30°С
как правило, исчезает спонтанно после согревания пострадавшего
дигоксин или дилтиазем не показаны
желудочковый ритм обычно медленный

- желудочковая аритмия
пациенты с преходящими желудочковыми аритмиями в лечении не нуждаются

- переохлаждение сопровождается патологической реакцией на многие кардиологические препараты
могут усиливать фибрилляцию желудочков

Пассивное согревание при переохлаждении:
- идеальная методика для большинства здоровых пациентов с умеренной гипотермией более 32°С
укутывают пациента сухим теплоизолирующим материалом в теплом помещении

- для достижения успеха при использовании этой методики, эндогенные механизмы должны обеспечивать достаточную теплопродукцию в период согревания
- скорость согревания составляет около 0,4°С

Активное согревание при переохлаждении

Наружное согревание при переохлаждении:
- непосредственно согревают кожные покровы, используя нагревательное устройство

- согревают главным образом туловище
после активного согревания конечностей
вазодилатация в конечностях приводит к гипотензии при быстром поступлении в системный кровоток большого объема холодной крови внутренняя температура тела резко снижается (феномен «afterdrop»)

- безопасный метод у здоровых молодых пациентов с острой гипотермией
- скорость восстановления температуры составляет примерно 1С/ч

Дыхательные пути при переохлаждении:
- ингаляции увлажненного и подогретого до 41С кислорода
- показаны всем пациентам с температурой тела менее 32С
- скорость восстановления температуры составляет около
1С/ч

Внутривенное согревание при переохлаждении:
- вводят жидкости, подогретые до 41С

- для введения теплых инфузионных растворов поддерживают высокую скорость потока
при лечении детей или пациентов, которым инфузионные растворы вводят медленно
устройства для согревания растворов должны находиться рядом с пациентом
трубка капельницы должна быть закрыта теплоизолирующим материалом

- для подогревания инфузионных растворов применяют микроволновые устройства
1 литр раствора в микроволновом устройстве прогревают не менее 1 мин
после нагревания мешок встряхивают, чтобы перемешать раствор

Промывание желудка при переохлаждении:
- умеренная эффективность ввиду небольшой поверхности желудка
- риск аспирации, когда дыхательные пути не защищены
- не рекомендуется

Ирригация плевральной полости при переохлаждении:
- методика

- плевральную дренажную трубку устанавливают с левой стороны
3-й межреберный промежуток по среднеключичной линии (вход)
5-й межреберный промежуток по задней подмышечной линии (выход)

- применяют физиологический раствор, подогретый до 41 С

- избегают у пациентов с исскуственно поддерживаемым ритмом сердца
плевральная дренажная трубка может спровоцировать фибрилляцию желудочков

- скорость согревания составляет 10С/ч

Перитонеальный диализ подогретыми растворами/лаваж при переохлаждении:
- показания
пациенты с гипотермией и нестабильным состоянием
пациенты в стабильном состоянии и с тяжелой гипотермией, скорость согревания которых составляет менее 1С/ч

- методика
трубки вводят в брюшную полость так же, как и при ДПЛ
вводят подогретый до 41С раствор для диализа и затем удаляют через ту же самую или через вторую трубку

- скорость согревания составляет около 3°С/ч

- преимущества по сравнению с другими методами
при передозировке — может способствовать удалению токсических соединений
эффект «перитонеального диализа» может оказаться полезным при рабдомиолизе согревает печень

Искусственное кровообращение при переохлаждении:
- главное преимущество
сохраняется кровоток, даже при утрате сократительной функции сердца
- метод выбора при тяжелой гипотермии, особенно при остановке сердца

- начинают со срединной стернотомии или используют бедренную артерию или вену
у пациентов с тяжелым переохлаждением и нестабильным состоянием отдают предпочтение шунтированию бедренных сосудов
- внутренняя температура тела может возрастать со скоростью 0,5°С/мин

- пациентам с подозрением на коагулопатию/противопоказания к гепаринизации
гепаринизацию не применяют, используют нетромбообразующие атравматические центробежные насосы, и только в исключительных случаях — стандартные насосы

Прогноз при переохлаждении:
- целесообразно завершение реанимационных мероприятий, если
температура тела снизилась менее 15С
асистолия в отсутствие сердечно-легочной реанимации продолжается более 2 ч
погружение под воду более чем на 1 ч
исходный уровень калия в сыворотке составляет более 7 ммоль/л

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Средства поражения при террористических актах - радиоактивные, биологические, химические"

1. Несостоявшееся утопление - диагностика, лечение
2. Механизмы терморегуляци - теплопотери, перегревание организма
3. Тепловое истощение - диагностика, лечение
4. Тепловой удар - диагностика, неотложная помощь, лечение
5. Переохлаждение - стадии, клиника, диагностика
6. Первая помощь при переохлаждении - принципы лечения
7. Средства поражения при террористических актах - радиоактивные, биологические, химические
8. Подготовка больницы к террористическому акту - выявление пострадавших
9. Тактика при террористическом акте - лечение пострадавших
10. Физика радиоактивных веществ - радиоактивное излучение