При травмах средней зоны лица воздействие травмирующей силы может также приводить к повреждению более глубоких костных элементов глазницы. Поэтому после репозиции и фиксации латеральной колонны и краев глазницы выполняется ревизия стенок и особенно дна глазницы. Такая же ревизия показана и при изолированных взрывных переломах глазницы. Через трансконъюнктивальный доступ выполняется диссекция тканей от нижнего и латерального края по направлению к дну глазницы.

Периорбитальная клетчатка отделяется от костных фрагментов дна глазницы и содержимое глазницы приподнимается над верхнечелюстной пазухой, позволяя визуализировать таким образом дно глазницы. Визуализация задних отделов дна глазницы может затрудняться грыжевидным выпячиванием содержимого глазницы. Дефекты дна глазницы размером менее 1 см оставляют под наблюдением.

Любые более крупные дефекты подлежат реконструкции для предотвращения увеличения объема глазницы с последующим развитием энофтальма или импинджмента медиальной прямой мышцы глаза. В литературе описано большое количество методик и материалов для реконструкции дна глазницы, практически все они позволяют добиться успешного результата. Авторы настоящей статьи предпочитают использовать проверенную временем методику пластики дефекта трансплантатами из свода черепа, которые отличаются стойкостью к резорбции и отторжению.

Альтернативой им являются аллопластический материал Medpore или нейлоновые пластинки, которыми покрывается дефект. Крупные дефекты могут потребовать использования титановой сетки, которая встраивается или покрывается сверху материалами с гладкой поверхностью, такими как Medpore или нейлоновые пластинки. Переломы глазницы, возникающие при комплексных повреждениях скуловой кости обсуждаются ниже.

Совсем недавно была описана эндоскопическая методика восстановления повреждений дна глазницы. Доступ ко дну глазницы осуществляется посредством верхнечелюстного преддверного разреза и передней максиллотомии. Такой доступ позволяет избежать потенциальных осложнений, связанных с разрезами в области век и лучше визуализировать задние отдела дна глазницы. Выполняется вправление содержимого глазницы и пластика дна глазницы.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Лечение перелома носо-глазнично-решетчатого (НГР) комплекса. Тактика"

1. Поврежедение слюнных желез, протоков при травме лица. Диагностика, лечение
2. Лечение переломов костей лица. Хирургические доступы
3. Фиксация костей лица при переломах. Техника
4. Лечение переломов нижней челюсти. Техника
5. Лечение переломов костей средней трети лица. Тактика при переломах Ле Фор
6. Лечение перелома носо-глазнично-решетчатого (НГР) комплекса. Тактика
7. Лечение перелома костей скуло-верхнечелюстного комплекса (СВЧК). Тактика
8. Лечение переломов костей верхней зоны лица. Тактика при травме носо-лобного протока (НЛП)
9. Лечение сочетанных переломов костей лица. Тактика
10. Лечение тяжелых травм лица. Тактика